胡大勇

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

輸尿管結石又被稱為上尿路結石，是泌尿外科臨床治療中較為常見的疾病，該病患者多為男性，雙側發(fā)病率無明顯差異?；颊咴诎l(fā)病期間通常會出現(xiàn)不同程度絞痛與血尿癥狀，此時若不及時進行治療，隨病情發(fā)展還可能出現(xiàn)尿路梗阻以及感染情況[1]。輸尿管結石的發(fā)生對患者生活質量及身心健康均具有較大程度影響，同時還可能因各類并發(fā)癥而危及到患者生命安全。因此，臨床中針對該類疾病患者及時制定相應的手術治療措施尤為重要。下階段，臨床中針對輸尿管結石患者主要采用手術治療，應用范圍較廣的手術治療方式為體外沖擊波碎石術，我們結合院內以往研究發(fā)現(xiàn)，該手術在實際臨床應用時療效并不顯著，患者一次碎石成功率較低[2]。近期有學者指出針對輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療具有較好的效果。本次研究中為探討上述手術方案的臨床應用價值，共選取近期經體外沖擊波碎石術治療失敗的148例患者進行研究，現(xiàn)將進展及結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2016年1月至2017年12月在我院進行體外沖擊波碎石術治療后失敗的患者，共148例。本組對象中，男性121例，女性27例，最大年齡70歲，小年齡22歲，平均年齡（39.46±5.28）歲。其中結石存在區(qū)域為輸尿管上段的患者共52例，位于輸尿管中段的患者共39例，位于輸尿管下段的患者共57例。左側輸尿管結石73例，右側輸尿管結石75例，結石直徑在0.5～1.5cm范圍內，平均直徑（1.10±0.14）cm，所有患者均進行過體外沖擊波碎石術治療，且治療次數(shù)在1-5次之間，平均（3.10±0.25）次。

1.2 納入標準

本次研究所有入選患者均符合《泌尿系結石臨床診斷治療學》[3]中輸尿管結石相關診斷標準，患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度絞痛與血尿癥狀，進行多項常規(guī)檢查并結合臨床表現(xiàn)確診。排除合并有多項器官嚴重功能障礙的患者；排除對手術治療方式存在禁忌證的患者；排除病案資料不全，無法自主配合研究的患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 手術方法

術前患者取截石位，常規(guī)麻醉處理，并在輸尿管硬鏡的輔助下進入膀胱，明確輸尿管口，在輸尿管導管引導下，采用液壓灌注泵的壓力對輸尿管壁內段進行擴張?zhí)幚?，經輸尿管口進入輸尿管后，沿輸尿管導管推進鏡體，若觸及輸尿管彎曲則需旋轉鏡體，并改變體位為低頭高臀位，輕柔處理彎曲的輸尿管，使其能保持伸直狀態(tài)。到達病變部位后減少灌注壓力，并對患者病變部位尿道狹窄、息肉包裹結石情況進行進一步分析。采用國產鈥激光機進行碎石處理，將碎石能力設定為0.7J左右，頻率設定為10Hz，再對息肉進行切除處理時將能量設定為10J，并在實際操作時結合患者自身結石的硬度與大小對頻率進行相應的調整。在直視情況下使用鈥激光光纖從結合邊緣開始碎石處理，碎石過程中避免光束與輸尿管壁直接接觸，將結石擊碎至＜3mm大小的碎石，并將其中超過3mm的碎石用異物鉗取出，術后逆行放置雙J管，并在放置1個月左右后拔除。

2.結果

本次研究148例患者中2例因梗阻側輸尿管迂曲導致輸尿管鏡不能置入結石病變部位，后采用開放手術治療，其余146例患者均一次碎石成功，成功率為98.65%。

手術時間在15～65min范圍內，平均（30.68±5.55）min。146例經手術治療的患者術后2周140例排凈結石，另6例在術后4周均排凈結石，排凈率為100.00%。術后所有研究對象未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

自上個世紀80年代開始，體外沖擊波碎石術就逐漸被應用于輸尿管結石的臨床治療中，該手術治療方式具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而近年在臨床中應用范圍較高。但我們結合院內以往研究發(fā)現(xiàn)，該手術方式在實際臨床應用時仍然具有結石清除率不足，術后對腎功能損傷程度較高的缺點。

本次研究中，我們?yōu)樘接戓槍斈蚬芙Y石患者最為安全、有效的治療方式，共選取近期于我院進行體外沖擊波碎石術治療失敗的148例患者，對所有患者采用鈥激光碎石術治療后療效情況進行分析。結果表明，除特殊情況外，146例患者均順利進行了鈥激光碎石術治療，且一次碎石成功率為98.65%，術后4周結石排凈率更是高達100.00%，充分提示了該手術治療方式在臨床中的應用價值。我們對鈥激光碎石術臨床應用的優(yōu)勢進行總結分析提出：鈥激光在實際應用時具有凝血止血的效果，在處理輸尿管結石息肉包裹及由此導致的輸尿管狹窄時可有效將結石分離，且造成的出血情況較少[4]。同時通過有效的止血處理能是術野更加清晰，減少術中輸尿管損傷等意外情況發(fā)生。鈥激光在作用時功率較高，對各類型結石均具有較好的粉碎效果。鈥激光組織穿透能力較低，因而在治療時不會出現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，臨床中采用鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石失敗輸尿管結石具有顯著效果，且手術安全性較高，術后患者恢復速度較快，值得臨床推廣應用。

[1]彭成,楊節(jié),安森勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展 ,2016,16(6)：1095-1097.

[2]陳惠萍,潘毅燕.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效比較[J].浙江醫(yī)學 ,2016,38(18)：1526-1528.

[3]鄧耀良,葉章群,李虹.泌尿系結石臨床診斷治療學[M].人民衛(wèi)生出版社, 2009.

[4]胡嘯天,曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管中、下段結石的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(4)：718-720.