劉普可 王虎 李巧梅 王仁強(qiáng)

（安康市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 安康 725000）

體溫是人體最為基本的生命特征之一。只有維持正常的體溫，人體才能進(jìn)行生理代謝。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)中，患者低體溫發(fā)生幾率為50%至70%［1］。術(shù)中低體溫將對(duì)機(jī)體的凝血功能、腎臟功能、心肌收縮及藥物代謝產(chǎn)生一定的影響，并存在術(shù)后并發(fā)癥增加的風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期內(nèi)，應(yīng)采取有效措施防范患者術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。

1.術(shù)中低體溫的概念

術(shù)中低體溫是指在手術(shù)中，在麻醉情況下人體出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象。該問(wèn)題是外科手術(shù)及麻醉過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

2.術(shù)中低體溫的成因

術(shù)中低體溫的成因主要受心理、醫(yī)護(hù)、環(huán)境、年齡及麻醉等因素的影響，具體可包括：

2.1 心理因素

圍手術(shù)期內(nèi)，由于患者情緒緊張、恐懼的原因?qū)е卵褐匦路峙?，?duì)回心血量及機(jī)體微循環(huán)造成一定影響，從而引起低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 醫(yī)護(hù)人員保暖意識(shí)不足

術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者護(hù)理不到位，保暖意識(shí)不足，未能在患者進(jìn)行術(shù)中、麻醉復(fù)蘇過(guò)程中采取有效的遮蓋保暖措施，導(dǎo)致低體溫現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 手術(shù)室環(huán)境因素

通常而言，手術(shù)室適宜的溫度是21℃～25℃。但大量實(shí)踐表明，患者處于全身裸露和麻醉的狀態(tài)，對(duì)于患者而言，21℃的室溫是冷環(huán)境，且術(shù)前患者需要經(jīng)過(guò)皮膚消毒和術(shù)中的非手術(shù)部位、體腔暴露、層流手術(shù)室常規(guī)溫度及室內(nèi)空氣的快速對(duì)流，都是導(dǎo)致患者下降的客觀原因。

2.4 輸液與輸血因素

術(shù)中，為了保持患者身體機(jī)能，常需要輸入液體或庫(kù)存血，而液體和庫(kù)存血以常溫或低溫保存，大量輸入液體或庫(kù)存血在一定程度上影響了患者的體溫。據(jù)報(bào)道，500ml庫(kù)存血液在10min內(nèi)輸入人體，會(huì)使體溫降低0.5℃～1.0℃［2］。

2.5 麻醉因素

患者在麻醉藥和肌松藥的作用下，其身體機(jī)能相對(duì)減弱，產(chǎn)熱減少，且藥物對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，進(jìn)而影響患者自身體溫調(diào)節(jié)。根據(jù)研究表明，在全麻藥物的作用下，患者對(duì)低溫的反應(yīng)閾值下降幅度可達(dá)5℃。

2.6 患者自身因素

在手術(shù)患者人群中，老年人和兒童易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。老年人因代謝率低和體溫調(diào)節(jié)易受干擾等原因，容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象；兒童因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，體溫調(diào)節(jié)能力較差，易受環(huán)境溫度影響。

3.術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響

3.1 影響循環(huán)系統(tǒng)

術(shù)中低體溫將直接影響患者竇房結(jié)功能，導(dǎo)致傳導(dǎo)率降低，并對(duì)影響患者心率和心輸出量。同時(shí)，在低體溫狀態(tài)下，患者的外周血管將收縮，造成血漿中兒茶酚胺升高，從而使氧耗量、心臟做功以及外周阻力增加，血液載稠度上升, 最終將造成患者心率失常、心肌缺血問(wèn)題。

3.2 影響凝血功能

術(shù)中低體溫現(xiàn)象將影響患者體內(nèi)循環(huán)血流，造成患者血液中血小板數(shù)量降低，并影響血小板凝血功能，從而導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙。

3.3 切口感染率增加

在手術(shù)過(guò)程中，患者術(shù)后寒戰(zhàn)現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致血紅蛋白氧親和力增強(qiáng)，抑制氧的釋放，并容易出現(xiàn)血漿皮質(zhì)醇濃度增高現(xiàn)象,造成抗炎癥和促炎癥細(xì)胞因子失衡，從而造成患者機(jī)體免疫力降低。

4.術(shù)中低體溫預(yù)防措施研究

4.1 心理護(hù)理

針對(duì)患者術(shù)前情緒波動(dòng)引發(fā)的低體溫問(wèn)題，應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。

4.2 調(diào)節(jié)環(huán)境溫度

研究表明，手術(shù)室溫度保持在22℃左右，能夠改善老年人及兒童術(shù)中體溫過(guò)度下降的問(wèn)題，且能夠滿足微生物及醫(yī)護(hù)人員舒適工作的要求。

4.3 自然保溫

在手術(shù)過(guò)程中，在患者非手術(shù)區(qū)域放置隔熱物品是降低患者機(jī)體熱量散失最為直接有效的方法。通常以棉被、肩墊、手臂保暖棉蟄等對(duì)非手術(shù)區(qū)域的四肢及軀干部位進(jìn)行覆蓋，以減少熱量的散失。

4.4 液體加溫

在輸液、輸血前，對(duì)液體和庫(kù)存血進(jìn)行復(fù)溫處理，能夠有效防止患者輸液、輸血過(guò)程中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。

4.5 充氣保溫療法

當(dāng)前，充氣保溫療法是公認(rèn)最為有效、可行性最強(qiáng)的方法。充氣保溫裝置通過(guò)屏蔽輻射、對(duì)流兩種加溫方式實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體的保溫。

4.6 減少散熱

在手術(shù)過(guò)程中，以適宜溫度的沖洗液沖洗患者胸腔、腹腔，并使用適宜溫度的鹽水紗布對(duì)患者臟器進(jìn)行覆蓋，能夠有效降低機(jī)體散熱，保持患者體溫恒定。

4.7 復(fù)合保溫

復(fù)合保溫方法是在上述方法的綜合應(yīng)用，即以棉被覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域的四肢及軀干部位、使用加熱毯、對(duì)輸液輸血進(jìn)行復(fù)溫處理和沖洗液加溫等方法，維持患者體溫正常。

4.8 術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)

對(duì)患者體溫進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)，是保證麻醉手術(shù)成功、降低手術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一。通過(guò)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低低體溫并發(fā)癥發(fā)生幾率。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)療理論與技術(shù)的快速發(fā)展，臨床手術(shù)技術(shù)日益復(fù)雜化，導(dǎo)致術(shù)中低體溫成因越來(lái)越復(fù)雜，影響了手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)該問(wèn)題，采取何種措施進(jìn)行防范，降低術(shù)中低體溫發(fā)生幾率，值得我們深入研究和探討。