齊笑千

（河南省推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471003）

腰椎間盤突出癥是較為常見的腰疼疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。在治療上方法很多，本人于1995年至今通過156例觀察，采用整脊法、人工牽引法并配合手法推拿，療效明顯、療程短、現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

156例中，男91例，女65例，年齡13～75歲，平均年齡為44歲，一般35～55歲，病程最短一個(gè)月，最長(zhǎng)十余年。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腰椎間盤突出病史、勞損病史或外傷病史；（2）有腰痛伴下肢麻木、疼痛、大小便功能障礙等癥狀；（3）出現(xiàn)局部畸形、側(cè)彎，或放射痛、功能障礙、下肢皮膚感覺障礙、肌力下降、腱反射、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、拇指背伸折曲實(shí)驗(yàn)等陽性體征；（4）通過影像學(xué)、肌電圖等輔助檢查來進(jìn)行診斷。

3.治療方法

3.1 整脊法

患者端坐位，雙臂交叉抱于胸前，以左側(cè)為例，醫(yī)者立其左后方，左手從患者胸前摟住右側(cè)肩部，右手拇指頂住偏歪棘突，囑患者依次前屈頭、頸、胸、腰，當(dāng)力達(dá)到患處停止前屈，雙手協(xié)調(diào)相對(duì)用力，聽到腰部有咔噠聲拇指下有錯(cuò)動(dòng)感，即為復(fù)位成功。一周一次，兩次為一個(gè)療程。

3.2 人工牽引法

患者俯臥位，以左側(cè)為例，醫(yī)者立于患者左側(cè)用護(hù)胸帶固定于床頭，護(hù)踝帶固定雙踝，囑助手緩慢牽引雙下肢，當(dāng)牽引力達(dá)到一定量時(shí)，在不放松牽引力的基礎(chǔ)上做頓拉動(dòng)作，同時(shí)醫(yī)者雙拇指頓挫按壓椎間隙旁痛點(diǎn)，此時(shí)可聽到患處有咔噠聲，即為牽引成功。10天一次，兩次為一個(gè)療程。

3.3 推拿手法

第一步先大面積放松腰、臀部及患側(cè)下肢肌肉，然后用拇指在腰部、臀部尋找痛點(diǎn)及陽性物做按壓、撥理動(dòng)作，手法輕重交替使用，手法種類推、摩、滾、揉、點(diǎn)、按、撥、理，第二步隨體位辯證取穴：腎俞、大腸俞、腰俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、委陽、承山、昆侖、太溪、阿是穴、居髎、風(fēng)市、梁丘、陽陵泉、足三里、氣沖、太溪、百會(huì)，手法操作每次25分鐘，一天一次，15～20天為一個(gè)療程。

4.結(jié)果

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)到85°左右，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70°，可基本恢復(fù)原工作。有效：癥狀沒有消失，直腿抬高較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作。無效：癥狀無改善，不能參加工作[1]。

4.2 療效評(píng)定結(jié)果

156例中，治愈65例，占39%；好轉(zhuǎn)41例，占26.2%；有效35例，占22.4%；無效15例，占0.96%；總有效率為90.3%。

5.討論

腰間盤相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎間隙，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腰間盤突出屬“腰腿痛，痹癥”范疇。需及時(shí)治療。

故筆者采用整脊法、人工牽引法、推拿手法綜合治療腰間盤突出癥總結(jié)了點(diǎn)滴體會(huì)。整脊法和人工牽引法可使損傷的筋肉消除疼痛，軟化僵硬的軟組織，消除肌肉痙攣 ，可使椎間盤內(nèi)某種程度上的髓核突出回納，矯正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，使脊柱平衡，達(dá)到身體正常生理平衡。整脊法需注意上半身前屈的角度和扭轉(zhuǎn)作用力是否達(dá)到病灶部位，起到定點(diǎn)復(fù)位的目的。人工牽引法在牽引過程中，需注意下肢抬高的幅度和左右擺動(dòng)的角度，來矯正反弓的腰椎和側(cè)彎的脊柱。推拿手法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛、理筋整復(fù)、有利于椎間盤和周圍組織的修復(fù)。筆者采用上述方法治療腰椎間盤突出癥，20～25天治愈18例、25～35天治愈35例、35-45天治愈12例，52例患者半年后隨訪癥狀無復(fù)發(fā)，故該三法 療效好、療程短、療效穩(wěn)定、安全可靠，值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201-202.

[2]曹丹慶.《全身CT診斷學(xué)》[M].人民軍醫(yī)出版社，2010：617-618.