喬銳

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉一科一區(qū) 山西 晉中 030800）

目前在臨床實際工作中接受手術(shù)治療的患者，以下腹部和下肢手術(shù)患者居多，該類人群的數(shù)量能夠占到接受手術(shù)治療患者總?cè)藬?shù)的65%以上，在實施手術(shù)操作的過程中，選擇連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法，均較為可行。而在上述兩種不同的麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉屬于較為新興的一種麻醉方法[1,2]。隨著近些年來科學和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實際應(yīng)用過程中，不會受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點[3,4]。本文對比研究采用腰硬聯(lián)合麻醉和連硬外麻醉兩種不同方式對手術(shù)患者實施麻醉的臨床效果。現(xiàn)就研究的整個過程和結(jié)果做如下內(nèi)容的匯報。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月在我院接受手術(shù)治療的患者78例，以隨機分組的方式分成對照組和研究組，平均每組39例。對照組中男性21例，女性18例；患者年齡21～76歲，平均46.9±5.7歲；發(fā)病至入院時間1～13天，平均4.2±1.6天；患者體重40～85kg，平均54.2±7.3kg；研究組中男性23例，女性16例；患者年齡20～73歲，平均46.2±5.5歲；發(fā)病至入院時間1～16天，平均4.5±1.3天；患者體重42～85kg，平均54.5±7.8kg。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方法

對照組實施連硬外麻醉，選擇患者的T12～L1的間隙位置，在頂端加上長度為3cm左右的導(dǎo)管，在進行該項操作的過程中，應(yīng)該囑咐患者保持平臥狀態(tài)，然后再加入濃度為2%的鹽酸利多卡因3mL。確定患者沒有出現(xiàn)任何的腰麻癥狀以后，可以再分兩次將濃度為5%的布比卡因8ml注入到患者的體內(nèi)，將阻滯平面調(diào)到至T10～L5之間。研究組實施腰硬聯(lián)合麻醉，對患者實施硬膜外刺穿操作，在患者的頭部位置放置長度為3cm左右的導(dǎo)管備用。在L3～4間隙的位置實施腰硬聯(lián)合麻醉操作，再注射劑量為2.5ml的重比重布比卡因。這一過程中應(yīng)該囑咐患者保持平臥狀態(tài)，在10min內(nèi)將麻醉平面調(diào)至T10水平。如果麻醉平面沒有達到T12，可以通過硬膜外注射方式給予5ml濃度為5%的布可卡因藥劑。

1.3 麻醉效果評價標準

顯效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，沒有任何的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，患者表情非常自然，操作沒有受到任何影響，術(shù)后無相關(guān)不良反應(yīng)；有效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，有程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，患者表情較為自然，操作略受影響但能夠繼續(xù)進行，術(shù)后出現(xiàn)程度輕微的不良反應(yīng)；無效：手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，患者表情非常痛苦，操作受到嚴重影響甚至被迫中斷，術(shù)后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)[5]。

1.4 觀察指標

（1）手術(shù)麻醉效果；（2）麻醉前后血壓水平；（3）達到麻醉阻滯平面時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后住院時間；（4）麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果

研究組研究對象手術(shù)麻醉顯效25例，有效12例，無效2例，總有效率為94.9%，高于對照組的顯效13例，有效19例，無效7例，總有效率82.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后血壓水平

對照組研究對象在麻醉前收縮壓水平為（123.51±14.20）mmHg，舒張壓水平為（84.13±10.85）mmHg，在麻醉后分別為（109.62±10.47）mmHg和（73.61±9.84）mmHg，麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組研究對象在麻醉前收縮壓水平為（121.04±12.06）mmHg，舒張壓水平為（82.25±11.70）mmHg，在麻醉后分別為（115.20±13.69）mmHg和（79.27±9.83）mmHg，麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在麻醉前上述兩項指標水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 達到麻醉阻滯平面時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后住院時間

對照組患者在麻醉后阻滯平面達到T10水平需要（7.83±1.54）min，術(shù)后（13.62±3.20）min完全蘇醒，術(shù)后共住院接受治療（9.26±1.51）d；研究組患者在麻醉后阻滯平面達到T10水平需要（5.09±0.76）min，術(shù)后（10.03±3.48）min完全蘇醒，術(shù)后共住院接受治療（6.27±1.02）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)情況

研究組研究對象僅有2例麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，不良反應(yīng)率為5.1%，少于對照組的9例，不良反應(yīng)率為23.1%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著近些年來科學和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步和發(fā)展，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度更快，另外在實際應(yīng)用過程中，不會受到其他客觀條件的限制，藥物的使用劑量相對較小，發(fā)生中毒等不良事件的可能性較小[6]。與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)麻醉方式比較而言均有較多的優(yōu)點。腰硬膜聯(lián)合麻醉相對于目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用的其他手術(shù)麻醉方法而言，屬于較為前沿的一項技術(shù)，其作用效果更加的完善，麻醉藥物在進入患者體內(nèi)之后的起效速度相對較快，可以使藥物的際用量明顯減小，適應(yīng)時間長，在手術(shù)操作全部結(jié)束之后，還可以產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛效果，因此臨床手術(shù)過程中的應(yīng)用范圍近年來正呈現(xiàn)不斷的拓寬的發(fā)展態(tài)勢，已得到廣大醫(yī)生、患者、家屬所接受[7]。在對患者實施手術(shù)治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)該充分根據(jù)每位患者的實際情況，所需要接受的手術(shù)的具體特點和患者自身的意愿對適宜的麻醉方式進行選擇。在充分保證對患者實施有效麻醉的基本前提下，且確定患者身體健康，沒有重大臟器疾病的時候，可以選擇多種方式對其進行手術(shù)麻醉。在進行下腹部及下肢手術(shù)治療的時候，患者使用腰硬聯(lián)合麻醉的效果與連硬外麻醉比較而言更加理想，藥物的應(yīng)用劑量較小，見效速度較快，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用[8]。

本次研究中，在手術(shù)過程中接受腰硬聯(lián)合麻醉的研究組研究對象的麻醉總有效率達到94.9%，明顯高于接受連硬外麻醉的對照組患者82.1%，且研究組患者在手術(shù)后僅出現(xiàn)2例與麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)，少于對照組的9例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明對手術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢，可以在保證安全的同時，顯著提升麻醉效果，且對患者血壓等生命體征各項指標所造成的干擾較小，起效速度和術(shù)后蘇醒速度均明顯較快。

總之，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對手術(shù)患者實施麻醉，可以減小對血壓所造成的影響，減少麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，縮短麻醉起效和術(shù)后蘇醒時間，使手術(shù)麻醉效果顯著提升。

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