張力靂

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402568）

近年來(lái)，介入治療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大減少了患者在治療過(guò)程中因藥物對(duì)靜脈造成的損傷。PICC置管又稱經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，此種技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，顯著的減少了患者反復(fù)穿刺對(duì)外周靜脈內(nèi)膜造成的損傷[1]。在臨床實(shí)踐中，PICC導(dǎo)管的置入因患者自身的狀態(tài)及穿刺所導(dǎo)致的損傷，致使導(dǎo)管所在的血管與導(dǎo)管壁形成血栓，出現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓，對(duì)患者的治療造成影響[2]。對(duì)此，為了減少相關(guān)性血栓的發(fā)生率，提高治療效果，對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式顯得尤為重要?；诖?，本研究分析循證護(hù)理在PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2016年8月進(jìn)行PICC置管的70例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡20～68歲，平均年齡（42.38±2.46）歲；PICC置管時(shí)間3d～5個(gè)月，平均置管時(shí)間（37.49±2.62）d。對(duì)照組35例患者，男18例，女17例；年齡18～68歲，平均年齡（41.98±2.85）歲；PICC置管時(shí)間3d～5個(gè)月，平均置管時(shí)間（38.02±2.11）d。兩組性別、年齡及置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，入院后，護(hù)理人員向患者講解PICC導(dǎo)管置入的相關(guān)注意事項(xiàng)，選擇正確的穿刺部位，規(guī)范每一步的穿刺步驟，穿刺成功后叮囑患者家屬避免彎曲、損傷導(dǎo)管，此外，護(hù)理人員還需做好導(dǎo)管的消毒及清洗工作，避免感染的發(fā)生。觀察組給予循證護(hù)理模式，由院方建立循證護(hù)理小組，向組員講解循證護(hù)理過(guò)程中相關(guān)細(xì)節(jié)及其他注意事項(xiàng)，提出臨床相關(guān)問(wèn)題，各個(gè)組員根據(jù)所提出的問(wèn)題主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，搜集解決問(wèn)題的相關(guān)證據(jù)后進(jìn)行論證評(píng)價(jià)，并結(jié)合日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。方法如下：（1）入院后，患者均給予B超明確深靜脈血栓所處位置，待超聲明確靜脈內(nèi)血栓形成后，需重新建立靜脈輸液通道，同時(shí)停止所有PICC藥物注射，改為外周靜脈注射，注意檢查患者的凝血功能。（2）對(duì)于實(shí)施PICC置管的一側(cè)肢體，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳等操作練習(xí)，有助于促進(jìn)血液的回流，減輕上臂腫脹程度，或?qū)⒒紓?cè)的肢體抬高到心臟上方20cm處，注意不可按摩患肢，避免血栓脫落造成生命危險(xiǎn)。（3）PICC導(dǎo)管置入成功后，若患者的穿刺部位出現(xiàn)滲液或滲血的狀況，護(hù)理人員需按時(shí)更換敷貼，置管期間每天需采用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免感染的發(fā)生。此外，護(hù)理人員還需做好導(dǎo)管的相關(guān)維護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者相關(guān)性血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)性血栓發(fā)生率用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組35例患者中，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓為2例，發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組35例患者中，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓為8例，發(fā)生率為22.86%。由此可見(jiàn)，觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

醫(yī)學(xué)研究顯示[3-4]，PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓最常出現(xiàn)在肱靜脈、腋靜脈、頭靜脈、鎖骨下靜脈等，且患者最常見(jiàn)的臨床癥狀為置管側(cè)手臂腫脹或臂圍增加等，給臨床診治增加了困難，嚴(yán)重者可因血栓的脫落危及生命。因此，如何解決患者安全用藥的前提下降低導(dǎo)管置入造成的并發(fā)癥的問(wèn)題顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，我院將循證護(hù)理模式運(yùn)用至PICC導(dǎo)管置入治療中，通過(guò)護(hù)理減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低血栓的發(fā)生，有效的推進(jìn)了治療并促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)。

本研究分析循證護(hù)理在PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率為5.71%顯著低于對(duì)照組22.86%，提示與常規(guī)護(hù)理相比，采用循證護(hù)理可更好的降低相關(guān)性血栓的發(fā)生率，分析其原因可知循證護(hù)理通過(guò)向患者普及置管的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)了置管前后的知識(shí)宣教，且在置管前采用超聲技術(shù)明確置管的血管及方位，大大提高了穿刺成功率[5]。此外，穿刺成功后，護(hù)理人員嚴(yán)密的監(jiān)視導(dǎo)管的相關(guān)變化，及時(shí)更換敷料，降低了感染的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)置入PICC導(dǎo)管患者實(shí)施循證護(hù)理可有效降低相關(guān)性血栓發(fā)生率，推進(jìn)治療的進(jìn)行，減少并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1]宋燕伶，何金愛(ài)，劉胤佃，等.置管靜脈/導(dǎo)管直徑比例對(duì)PICC相關(guān)性靜脈血栓的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(12):1470-1473.

[2]張芳，李惠玉，王玲，等.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2017，17(02):71-73.

[3]張麗，陸箴琦，陸海燕，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(14):51-55.

[4]陳濤.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀察護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16(02):294-295.[5]胡婷婷，徐海英，張小紅，等.導(dǎo)管／靜脈比與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中靜脈血栓栓塞發(fā)生率的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(08):1347-1349.