李正鳳 鄒姝 李照繩 向其芳

（黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見病癥，主要是胸膜腔完整性和密閉性被破壞，氣體進入并蓄積在胸膜腔內所致[1]。隨著內鏡外科的發(fā)展，胸腔鏡技術逐漸應用于胸外科領域，自發(fā)性氣胸的治療也是其一。但因為新技術，患者對其了解少，因此在治療過程中給予緊密的護理干預十分重要。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

62例病例年齡20～72歲，左側48例，右側12例，雙側2例。隨機分為對照組和觀察組，各31例。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑行術前檢查及相關流程，核對患者資料，遵醫(yī)囑給藥等。

1.2.2 觀察組 給予針對性護理干預，包括：

（1）術前心理干預。在病痛面前，患者尤為脆弱，加之對手術技術的不了解，心理負擔較重，而醫(yī)護人員的關愛能給予他們莫大的鼓勵。因此，護士可在術前與患者進行深入溝通，了解其心理動態(tài)，并給予鼓勵、關愛，對其疑問詳細解答。并告知此手術在醫(yī)院開展的年限及手術成熟性，提高其安全感，增強其信心。同時指導家屬多關愛，多鼓勵，營造輕松的環(huán)境，讓患者坦然面對手術。

（2）術前健康教育。由于胸腔鏡術中需采用氣管插管麻醉，術后有肺不張、肺部感染的潛在危害，因此，術前應做好相關的預防教育及指導。對于吸煙者，應告訴吸煙對術后的影響，指導其戒煙，以確保呼吸道干凈。指導患者進行呼吸訓練，提高其肺功能，增加肺活量，使患者術后早期能有效清除氣道分泌物，保持氣道通暢，促進肺復張及預防肺部感染。簡要介紹手術室環(huán)境，讓患者提前適應，以免因陌生環(huán)境引發(fā)應激反應。

（3）手術當日護理干預。當手術即將來臨，患者的心理會再次起“波瀾”，特別是沒有家屬陪伴，患者恐懼感更明顯。此時護士要及時給予鼓勵，陪伴患者左右，并輕握其手給予力量；讓家屬告訴患者會在手術室門口等候，給予家庭溫暖。

（4）術后護理干預。①呼吸道護理干預。麻醉未清醒者給予去枕平臥頭偏一側體位，患者清醒且血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于術后胸腔引流，有利呼吸運動。 由于術中是單側肺通氣，患側肺部受壓，容易導致肺膨脹不良從而引發(fā)并發(fā)癥。因此，我們在患者清醒后指導其進行深呼吸、咳嗽、排痰等。同時指導家屬進行叩背排痰，由下往上進行。對于咳痰困難者，可給予霧化。術后第二天可通過吹氣球的活動來提高患者肺泡張力，促進肺功能恢復。②引流管護理干預。嚴密觀察引流液顏色、性質、量，若引流量＞100ml/h持續(xù)出現3小時以上，且顏色鮮紅，要警惕胸腔出血情況，要立即通知醫(yī)生。同時要觀察引流管是否有受壓、扭曲、打折、脫出等現象，一旦發(fā)現及時處理，保持其通暢。③疼痛護理干預。疼痛會使呼吸功能障礙，從而引發(fā)并發(fā)癥。可指導患者采取半臥位，減輕傷口疼痛。還可通過轉移注意力方法減輕疼痛，比如聽歌、交談、看電視節(jié)目等。對于疼痛嚴重者，可給予止痛藥物。④康復指導。在進行呼吸訓練的基礎上，可逐步進行上、下肢運動。初始階段可進行握、舉、拉伸等運動，這些運動都可貫穿于日常生活中，比如握杯、穿衣等。下肢可做蹬自行車運動，遠動次數及運動量要量力而行，不可勉強。隨著患者病情的穩(wěn)定，可進行坐、站、扶物活動、離物走動等運動。在患者進行鍛煉時，家屬必須陪同，一旦出現心率、呼吸異常，要立即停止就行休息。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者恢復情況（氣體停止逸出時間、下床活動時間、住院時間）及并發(fā)癥、評價護理后生活質量【采用QOL-C30標準評定[2]，包括社會功能（SF）、生理功能（RP）、軀體功能（BP）及總體健康（CH），得分越高說明生活質量越高】。

2.結果

2.1 兩組臨床效果比較

氣體停止逸出時間對照組VS觀察組（2.3±0.4 VS 1.6±0.5）d、下床活動時間對照組VS觀察組（4.5±1.1 VS 1.8±0.8）d、住院時間對照組VS觀察組（7.1±2.3 VS 4.3±1.4）d。

2.2 兩組護理后生活質量評分比較

SF、RP、BP、CH（單位：分）對照組VS觀察組（54.2±3.2）、（75.4±9.2）、（82.6±4.3）、（54.4±4.3）VS（63.1±3.0）、（84.3±10.4）、（90.5±6.3）、（69.2±4.5）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（肺部感染4例，皮下氣腫2例，縱膈氣腫1例）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%（肺部感染1例，皮下氣腫1例）。

3.討論

有研究指出，心理放松能夠分散患者注意力，改善患者心理狀態(tài)，放松肌肉[3]。而呼吸訓練能夠改善肺通氣，且有利于減輕患者疼痛。因此，在護理過程中，我們注重患者的心理變化，通過與之交談了解其心理動態(tài)，并及時給予疏導，促使其放松心情，減少應激源。術后疼痛是患者最敏銳的感受，我們在術前對患者進行呼吸訓練，待患者術后麻醉清醒后便進行，這樣有利于其肺功能的恢復，且能通過改善肺通氣而達到減輕疼痛的目的。術后康復訓練能夠改善患者血液循環(huán)，增加肺活量，也能夠增加肌力，盡快恢復患者自理能力，提高其生活質量。本研究結果充分說明針對性的護理干預不僅能夠促使患者盡早康復，還能夠有效提高生活質量，減少并發(fā)癥。

[1]熊小利.胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的護理體會[J].中外女性健康研究,2015（4）:90.

[2]王妍.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志，2013,6（1）:66-68.

[3]葉和蓮. 護理干預對自發(fā)性氣胸患者生活質量影響[J].中國臨床護理,2015,7（4）:304-305.