何秀先

（湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)譚家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 十堰 442500）

人口老齡化是我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展及人民生活水平的提高，人類壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人口比例日益增大，老年人患病率也在相應(yīng)增加。老年患者手術(shù)人數(shù)日趨增加，由于老年人引起的并發(fā)癥明顯高于年輕人，且病情長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、死亡率高。因此，在護(hù)理老年患者時(shí)，要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，有針對(duì)性的預(yù)防合并癥的發(fā)生。

1.溫度的調(diào)節(jié)

老年手術(shù)患者因?yàn)樯砉δ艿母淖儯砥鞴俳M織發(fā)生退化，各種器官功能減退，適應(yīng)能力降低，抵抗力減弱，免疫力減退，在離開(kāi)病房到手術(shù)室，再返回病房這一段時(shí)間，對(duì)外界環(huán)境的不適應(yīng)，極有可能引起上呼吸道感染，特別是在冬季，故應(yīng)注意加強(qiáng)防范措施，特別是保暖，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.術(shù)后加強(qiáng)病情觀察

老年患者因基礎(chǔ)疾病多，抵抗力弱，故應(yīng)在術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每十五分鐘巡視一次，觀察病人神志變化情況及監(jiān)測(cè)生命體征，每半小時(shí)記一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，檢測(cè)心電圖的波形變化，注意觀察尿量，必要時(shí)記錄。待麻醉清醒病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情調(diào)整觀察記錄的時(shí)間，多巡視病房，與家屬做好溝通。

3.傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無(wú)滲血，滲液，若傷口敷料滲濕及時(shí)更換。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，外科手術(shù)熱為術(shù)后3天內(nèi)體溫37.5～38℃，若手術(shù)后3天病人體溫仍高應(yīng)引起注意。若患者傷口有紅腫熱痛，甚至波動(dòng)感，則可能是傷口感染。需要應(yīng)用抗生素，及時(shí)處理。老年患者，特別是營(yíng)養(yǎng)狀況差的老年患者，還有糖尿病患者，傷口恢復(fù)較慢，拆線后，甚至沒(méi)拆線，病人在劇烈咳嗽，嘔吐，用力排便等壓力較大的情況下，易引起傷口裂開(kāi)。應(yīng)根據(jù)患者的不同體質(zhì)，采取加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，延遲拆線等方法，盡量避免病人傷口裂開(kāi)。

4.預(yù)防肺部并發(fā)癥

術(shù)后肺部并發(fā)癥是常見(jiàn)而嚴(yán)重的，老年人因基礎(chǔ)疾病慢性支氣管炎、肺氣腫等的存在；急診手術(shù)沒(méi)有充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后又因疼痛，體弱，痰不易咳出；手術(shù)過(guò)程中麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的使用；麻醉過(guò)程中的誤吸；術(shù)后活動(dòng)量的減少，呼吸道分泌物墜積，易引起呼吸道感染，因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備很重要，術(shù)前2～3周戒煙，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)深呼吸，對(duì)已經(jīng)有肺部感染的病人，積極治療，控制感染。術(shù)中合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入肺部引起吸入性肺炎。術(shù)后勸說(shuō)患者勤翻身、早下床，多飲水，對(duì)患者體弱痰多不易咳出者，行霧化吸入，一日兩次。

5.疼痛

老年患者疼痛雖沒(méi)有年輕人敏感，但不處理易引起其他并發(fā)癥。因老年人一般基礎(chǔ)血壓較高，疼痛會(huì)引起血壓升高，有心腦血管疾病的患者，也易誘發(fā)。一般情況下，在麻醉消失后，傷口就感覺(jué)到疼痛，疼痛雖然有個(gè)體差異，表現(xiàn)輕重不一，但患者在咳嗽，活動(dòng)，傷口包扎過(guò)緊時(shí)，疼痛會(huì)加劇，要根據(jù)不同情況，進(jìn)行處理，以減少病人痛苦，避免引起其他并發(fā)癥，但也不能用藥過(guò)量，引起藥物成癮。

6.便秘

老年人平時(shí)大多便秘，在手術(shù)后由于活動(dòng)量減少，飲食減少，腸蠕動(dòng)減弱，更加重了便秘，要指導(dǎo)病人多活動(dòng)，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化的食物，多飲水，多食瓜果蔬菜，粗纖維食物。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)嚴(yán)重便秘者，病情許可可行小劑量保留灌腸。

7.排尿困難的護(hù)理

老年患者常因術(shù)中麻醉，手術(shù)傷口疼痛，臥位姿勢(shì)不適，不適應(yīng)床上排便等因素，尤其是本身有前列腺疾病的患者，在術(shù)后極有可能出現(xiàn)排尿困難，造成尿潴留。若病人自訴有尿意但尿不出，有憋脹感，在恥骨處觸有脹大的膀胱，則發(fā)生了尿潴留，應(yīng)及時(shí)處理，可先安撫患者情緒，用熱毛巾熱敷按摩下腹部，或流水聲誘導(dǎo)，刺激排尿。如果病情許可，可扶病人下床排尿，必要時(shí)可采取導(dǎo)尿措施，以防膀胱過(guò)度充盈引起功能紊亂，減少避免引起尿路感染，減輕患者痛苦。

8.腹脹

腹脹一般會(huì)隨胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門排氣后自行緩解，，但由于老年人一般身體較年輕人差，恢復(fù)慢，再加上活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱，疼痛時(shí)呻吟吞入大量氣體，可引起腹脹。術(shù)后由于禁食可能出現(xiàn)低鉀血癥導(dǎo)致張力性腸麻痹也會(huì)加重腹脹，這時(shí)患者可感到腹內(nèi)有氣體往返竄走，并可引起腹痛。使患者極度不適，這時(shí)可用肛管排氣或針刺足三里，無(wú)效可用胃腸減壓。但預(yù)防主要是早期讓病人下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能。

9.血栓性靜脈炎

老年人多血脂稠，血管硬化，加上術(shù)后臥床久，活動(dòng)減少，血流緩慢，易引起靜脈回流不暢；在下肢輸注濃度高的液體等可引起血栓性靜脈炎，要鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，多做下肢功能鍛煉，盡量避免下肢輸液，以預(yù)防血栓性靜脈炎和靜脈栓塞。

10.生活護(hù)理

術(shù)后病區(qū)應(yīng)安靜，舒適。皮膚護(hù)理應(yīng)勤翻身，多按摩，保持皮膚清潔干燥。對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，尤其要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。淋浴時(shí)，水溫不易過(guò)高，注意保暖，防止受涼。做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍，以增加患者舒適度，增強(qiáng)患者食欲。腹部手術(shù)恢復(fù)飲食后，應(yīng)由流食逐漸恢復(fù)到普食飲食。并根據(jù)病情，指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

11.心理護(hù)理

老年患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，術(shù)后疼痛，角色轉(zhuǎn)變不適等因素，都可造成患者情緒低落，不滿，甚至對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員亂發(fā)脾氣，我們一定要理解包容患者，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心，細(xì)心的護(hù)理，把患者當(dāng)做自己的親人，朋友，開(kāi)導(dǎo)患者，使其心情愉快，情緒穩(wěn)定，接受配合治療，以促進(jìn)患者康 復(fù)。

總之，對(duì)老年人的術(shù)后護(hù)理，要做到：早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉，使病人能夠最早的恢復(fù)健康。