吳慧嫻

（1張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）（2蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院 江蘇 張家港 215600）

近年來(lái)，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率的逐年升高和趨于年輕化發(fā)展趨勢(shì)，因此越來(lái)越多的中老年女性可能罹患宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌，威脅患者的健康和生命安全。目前針對(duì)宮頸上皮瘤病變的治療方法較多，其中環(huán)形電極宮頸錐切術(shù)（LEEP）是最常用的治療方法之一[1]。除此之外，LEEP術(shù)還可用于診斷和鑒別。本研究通過(guò)采用精細(xì)化LEEP切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)93例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的93例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，患者的年齡在40～65歲，平均年齡為（53.8±2.5）歲；病程6～13個(gè)月，平均病程（7.0±2.1）個(gè)月。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞36例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變23例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變19例，不典型腺細(xì)胞15例。試驗(yàn)類(lèi)型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年8月至2017年8月，試驗(yàn)地點(diǎn)為XXXX醫(yī)院。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；CIN1-3級(jí)；全部患者均同意配合資料收集，簽署知情同意書(shū)。

1.3 手術(shù)方法

全部患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查、凝血功能檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，均確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌癥。在月經(jīng)干凈第3～7天內(nèi)行LEEP術(shù)治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸管后，根據(jù)陰道鏡圖像確定手術(shù)范圍，采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者的宮頸條件及病變范圍切除宮頸病變及周?chē)M織，采用LEEP刀環(huán)形切割，切除高度1.3～2.0cm，切高掌握在宮頸管下1/3～2/3之間，底寬2～3cm，深度達(dá)5～8mm，切除外緣邊界達(dá)到碘不著色外緣3～5mm。若術(shù)后出血采用球形電極進(jìn)行止血，術(shù)后創(chuàng)面采用聚甲酚磺醛衍生物壓迫止血，組織送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，禁止劇烈活動(dòng)2～3周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部患者的組織均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確證為宮頸上皮內(nèi)瘤變，本研究中平均手術(shù)時(shí)間為（8.5±3.0）min，手術(shù)時(shí)間與患者的宮頸細(xì)胞病變程度呈正相關(guān)，一般宮頸糜爛程度愈嚴(yán)重，病變程度越重，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)；平均術(shù)中出血量（9.3±1.5）ml，術(shù)中出血量較少，一般宮頸糜爛伴有納囊時(shí)出血量會(huì)增加；平均愈合時(shí)間（6.5±3.0）天，愈合時(shí)間與病變的切除范圍有關(guān)；術(shù)后出現(xiàn)感染1例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種常見(jiàn)的婦科疾病，可發(fā)展成為宮頸癌，因此早期診斷和治療是預(yù)防該病發(fā)展成為宮頸癌的關(guān)鍵。陰道鏡是檢查宮頸病變的常用方法，但由于陰道鏡無(wú)法獲取宮頸管內(nèi)病變，容易引起誤診，因此目前上主要采用LEEP術(shù)取樣后對(duì)組織進(jìn)行病理檢查確診[2]。

LEEP術(shù)目前已發(fā)展成為宮頸疾病檢查和治療的重要方法，該法具有出血量少、操作簡(jiǎn)便、止血快的優(yōu)勢(shì)，但目前臨床上缺乏對(duì)該術(shù)式詳細(xì)的統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，因此導(dǎo)致不同臨床醫(yī)師在手術(shù)禁忌癥、切除方式、切除范圍等方面存在較大差異[3]。

本研究通過(guò)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變采取精細(xì)化手術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)人情況制定針對(duì)性的手術(shù)治療方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，排除手術(shù)禁忌癥，選擇合適的錐切刀頭對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行精準(zhǔn)切割，必要時(shí)還可對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)切，以最大限度的對(duì)病變進(jìn)行精確和完整切除，避免病灶殘留，保障患者的生命安全。

本研究中，全部患者的組織均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確證為宮頸上皮內(nèi)瘤變，本研究中平均手術(shù)時(shí)間為（8.5±3.0）min，平均術(shù)中出血量（9.3±1.5）ml，平均愈合時(shí)間（6.5±3.0）d，無(wú)切口出血發(fā)生，術(shù)后出現(xiàn)感染1例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。

綜上所述，根據(jù)患者的病灶情況給予精細(xì)化LEEP術(shù)切除，更有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]陶萍,劉湘.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變106例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1695-1698.

[2]張碧黎,楊湘軍,王秋霞,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變186例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2013,24(17):2527-2530.

[3]李俊強(qiáng),劉緒義,陳晨,等.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變219例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(11):874-877.