余亞紅

（浙江省杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 杭州 311241）

血液透析是血液凈化最常用的方法之一，是將患者血液引流至透析器，利用透析膜平衡原理，通過彌散或者對(duì)流作用，將血液中毒性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物清除，并將經(jīng)凈化的血液輸回患者體內(nèi)，從而維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡的方式[1]。血液透析是尿毒癥維持治療的主要方法，能延長尿毒癥患者的生存時(shí)間。但血液透析時(shí)間長，血管穿刺會(huì)給患者帶來疼痛，長期置管易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者透析效果。合適的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析治療的效果[2]。本文討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月-2017年5月期間，我院行血液透析治療的尿毒癥患者100例，所有患者均符合尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且透析療程大于3個(gè)月；排除患有心力衰竭、呼吸衰竭患者，智力障礙患者，研究已獲得患者及其家屬簽字同意。將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例，對(duì)照組男31例，女19例；年齡29～69歲，平均年齡（48.1±10.3）歲；觀察組男性27例，女性23例；年齡30～68歲，平均年齡（48.2±10.5）歲。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)士密切觀察患者體征變化，防止內(nèi)瘺失功及進(jìn)行疾病的相關(guān)宣傳教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教活動(dòng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理以及患者飲食方面的護(hù)理等。心理護(hù)理方面：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，掌握患者心理狀況，舒緩患者緊張、煩躁、消極的情緒，向患者介紹血液透析的重要性，告知患者以往積極治療并取得較優(yōu)效果的案例，讓患者建立長期與尿毒癥做斗爭(zhēng)的意識(shí)和信心，聯(lián)合患者家屬一起，消除患者排斥、恐懼心理。健康宣教活動(dòng)方面：主動(dòng)向患者講解尿毒癥、血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，為患者解釋治療過程中出現(xiàn)低血壓、出血、感染等并發(fā)癥的預(yù)防方式及處理措施。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方面：指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的清潔護(hù)理，教患者及其家屬觀察內(nèi)瘺通暢情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)肢體鍛煉等。飲食護(hù)理方面：由于透析患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，需叮囑患者日常多食用高蛋白、低鹽、維生素豐富的食物，控制水的攝入，尤其控制土豆、香蕉等鉀含量豐富的食物的攝入，對(duì)患者腎臟造成負(fù)擔(dān)。另外，保持透析室環(huán)境舒適、輕松，每天對(duì)透析室進(jìn)行消毒殺菌；患者每次透析前后幫助患者進(jìn)行清潔消毒，安撫患者，給予患者人文關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理4周后，觀察兩組患者治療后惡心嘔吐、低血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。請(qǐng)患者填寫我院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)分表，記錄兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分，總分10分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)通過EXCEL錄入計(jì)算機(jī)，采用χ2檢驗(yàn)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用t檢驗(yàn)分析兩組患者滿意度評(píng)分，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2.結(jié)果

治療后，兩組患者均有些許患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組患者出現(xiàn)1例出血，1例低血壓、1例惡心，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%（3/50），滿意度評(píng)分為（8.75±0.56）分；對(duì)照組患者出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例感染，2例低血壓和2例出血，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%（8/50），滿意度評(píng)分為（6.79±0.51）分；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

尿毒癥是由于腎功能不可逆的減退而導(dǎo)致患者代謝紊亂、患者無法將體內(nèi)有毒物質(zhì)過濾而導(dǎo)致的一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[4]。臨床治療尿毒癥的常用方法為血液透析，但尿毒癥行血液透析治療是一個(gè)長期的治療過程，雖然能替代正常腎功能的部分排泄功能，延長尿毒癥患者的生命和改善患者的生存質(zhì)量，但對(duì)患者存在一定的心理及生理的創(chuàng)傷，導(dǎo)致并發(fā)癥日益凸顯，嚴(yán)重影響治療效果[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)尿毒癥患者各方面的護(hù)理工作，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)、提高患者生存質(zhì)量具有重大意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主旨是以患者為中心，在醫(yī)療操作及思想觀念上將患者的健康放在首要位置，護(hù)理操作主要圍繞著患者的生活需求、身體以及心理舒適展開，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理操作，實(shí)施護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更豐富、更專業(yè)，從而使患者并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，醫(yī)院整體護(hù)理水平得到提高[2]。

由上述結(jié)果可得，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，表示通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者術(shù)后惡心嘔吐、感染、出血、低血壓等并發(fā)癥明顯得到控制，有利于血液透析效果的保證，同時(shí)降低了患者二次傷害的發(fā)生率；另外，觀察組患者滿意度評(píng)分較高，說明相較常規(guī)護(hù)理，患者更青睞優(yōu)質(zhì)護(hù)理帶來的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了整體護(hù)理質(zhì)量，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者滿意度評(píng)分，值得在血液透析患者中推廣使用。

[1]閔小琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(5):83-84.

[2]潘春霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者負(fù)性情緒的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S1):339-340.

[3]龐建紅,汪小華,李琳,等.持續(xù)非臥床腹膜透析患者居家自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):22-24.

[4]冀娜,邱淑麗.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3729-3731.

[5]羅春紅.維持性血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(5):475-476.