王娟 馮文硯 王赟

（寧夏銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750001）

脊柱裂即胎兒普遍的一種神經(jīng)管變形，國內(nèi)的患病率即0.2%，這之中開放脊柱裂占比30%。生產(chǎn)以前借助超聲對開放脊柱裂加以診斷即于早孕期依據(jù)頭部的間接特點(diǎn)比如“檸檬頭”、“香蕉小腦”與直接特點(diǎn)比如椎骨、皮膚缺失[1]。本文就探討并研究了早孕11～13周+6胎兒超聲腦部特點(diǎn)運(yùn)用到給開放脊柱裂胎兒予以診斷期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1.基本資料與方式

1.1 基本資料

選取2015年1月到2017年3月來本院就診的68例中孕11～13周+6胎兒，這之中，正常胎兒有60例，開放脊柱裂胎兒有8例，孕產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均年齡為（27±3.88）歲。全部胎兒都要回訪到其出生以明確其健康為止。

1.2 方式

借助GE Voluson E8式彩色多普勒超聲診斷器，運(yùn)用四維穿腹部探頭同穿腔道探頭，頻次即3～8MHz同5～12MHz。于胎兒頭部正中處的矢形切面同橫切面內(nèi)觀測腦干同第四腦室脈絡(luò)叢間的顱部透明層、中腦同間腦本身的形態(tài)。觀測顱部透明層本身的平面同圖像增大的需求同英國胎兒基金會測算頸項(xiàng)透明層本身的面部正中矢型切面一致。于胎兒頭部橫切面內(nèi)觀測丘腦、中腦導(dǎo)水管同大腦腳本身的形態(tài)。如果胎兒的孕期過小、顱部構(gòu)造表明模糊或是孕婦腹壁脂肪過厚，改成穿陰道超聲觀測。

2.結(jié)果

全部正常胎兒本身的IT可以明晰表現(xiàn)，間腦同中腦于頭部正中矢形面內(nèi)表現(xiàn)“8”字這一形態(tài)，二者尺寸、形態(tài)、回聲都類似，且于孕11～13周+6中形態(tài)不會由于孕期增多而改變；于頭部橫切面內(nèi)能夠觀測到處于大腦腳間包含腦脊液的中腦導(dǎo)水管，且兩邊丘腦同大腦腳外部緣切線形成的角度即銳角。8例開放脊柱裂胎兒本身的IT無法明晰表明，“8”字形這一丘腦同中腦發(fā)生相應(yīng)的變形或是彎曲；處于大腦腳間的中腦導(dǎo)水管消除，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線趨于平行。

3.討論

很多開放脊柱裂都同Arnold-Chiari II式異常有關(guān)，這一異常一般即腦脊液滲透至羊膜腔以后，蛛網(wǎng)膜下腔壓力過低引發(fā)腦部組織朝尾部移動同阻塞型腦積水導(dǎo)致。于早孕期，Arnold-Chiari II式異常體現(xiàn)即“香蕉小腦”同“檸檬頭”，即因?yàn)樾∧X蚓部疝入枕骨大孔、顱部低壓與額骨相比其余頭顱骨對壓力的更改比較敏感而發(fā)生內(nèi)陷引起。

本次試驗(yàn)探究內(nèi)，于早孕期胎兒本身NT超聲檢測找出的8例脊柱裂都沒有產(chǎn)生“檸檬頭”特點(diǎn)。于早孕期無法找出脊柱裂很可能同病灶尺寸與孕14周之前平常超聲檢測胎兒解剖構(gòu)造內(nèi)缺少可信的顱骨同腦部組織形態(tài)變化的間接特點(diǎn)相關(guān)。所以，當(dāng)前借助超聲對脊柱裂加以診斷多于中孕期。

外國專家就借助超聲于孕11～13周+6胎兒面部正中矢形面同頭部橫切面內(nèi)后大腦部分構(gòu)造的細(xì)小變化以診斷脊柱裂。Chaoui等[2]測算處于腦干同脈絡(luò)叢間的第四腦室以對開放脊柱裂實(shí)施診斷，因?yàn)榈谒哪X室回聲同NT類似，所以叫做IT。正常胎兒本身的IT數(shù)值依據(jù)孕期的增加而體現(xiàn)為線性增長，且于各個(gè)觀測人與相同觀測人間重復(fù)性較優(yōu)，這之中找出的8例開放脊柱裂胎兒本身的IT無法表現(xiàn)，原因很可能同第四腦室本身的腔隙過小、于脊柱裂孕早階段即極易被顱部負(fù)壓干擾而受腦干壓迫消除相關(guān)。Finn等[3]表明于早孕期胎兒本身頭部橫切面觀測以后大腦部分的構(gòu)造形態(tài)一樣能夠?qū)﹂_放脊柱裂加以診斷。原來探究于正常孕11～13周+6胎兒本身頭部橫切面觀測到處于大腦腳間包含腦脊液的中腦導(dǎo)水管，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線角度即銳角；于脊柱裂胎兒內(nèi)，處于大腦腳間的中腦導(dǎo)水管消除，兩邊丘腦同大腦腳外部緣的切線趨于平行，都體現(xiàn)了于早孕期開放脊柱裂胎兒因?yàn)榧挂簼B透同顱部負(fù)壓，腦部組織朝尾部移動，小腦蚓部疝入枕骨大孔讓中腦導(dǎo)水管增加、變窄，下移的小腦能夠同延髓、脊髓黏連，使得小腦延髓池堵塞，第四腦室中央管、中腦導(dǎo)水管黏連等相應(yīng)的改變，所以推測開放脊柱裂胎兒中孕期“香蕉小腦”特點(diǎn)的產(chǎn)生同早孕期胎兒大腦特點(diǎn)的變化都是于一致的原因之下各個(gè)時(shí)期的體現(xiàn)。

總而言之，早孕11～13周+6胎兒超聲腦部特點(diǎn)運(yùn)用到給開放脊柱裂胎兒予以診斷期間具備較優(yōu)的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]秦鳳真,李勝利,文華軒.等.11～13+6周胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)的產(chǎn)前超聲檢測[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(7):950-955.

[2]楊杰,趙冰,劉琳.等.三維超聲不同切面觀測11～13+6周胎兒后顱窩池結(jié)構(gòu)的初步研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18(23):29-30.

[3]葉美麗.產(chǎn)前超聲診斷胎兒開放性脊柱裂畸形25例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,22(1):57-59.