馬云燕

（南京市江寧區(qū)婦幼保健所 江蘇 南京 210000）

1.普通彩色超聲診斷異位妊娠的發(fā)展現(xiàn)狀

在正常妊娠的情況下，受精卵著床的位置應(yīng)該在子宮體腔內(nèi)模上，臨床上將受精卵著床在子宮體腔內(nèi)模以外的位置，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外，導(dǎo)致異位妊娠的情況有很多，很多疾病可以造成宮外孕，例如：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、子宮內(nèi)膜異常等，各種節(jié)育措施后懷孕，能夠顯著增加異位妊娠的發(fā)病率，例如：宮內(nèi)放置節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎手術(shù)等節(jié)育措施之后等因素，都是導(dǎo)致異位妊娠的危險因素。異位妊娠的臨床表現(xiàn)主要以下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血為主，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)失血性休克的危及情況，因此，對于異位妊娠，早發(fā)現(xiàn)早治療是十分重要的。典型的異位妊娠癥狀一般較為明顯，用普通彩色進(jìn)行檢查時，一般不難確診，超聲結(jié)果一般顯示子宮稍增大，子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，在子宮守衛(wèi)可以發(fā)現(xiàn)有包塊和積液，，極少數(shù)患者通過普通彩色超聲檢查，在包塊當(dāng)中可以看見妊娠囊和原始胎心管搏動等特殊超聲圖像。普通的宮外孕利用普通彩色超聲的檢查方法診斷難度不大，但對于癥狀體征不明顯的早期特殊類型宮外孕的情況，普通彩色超聲診斷容易出現(xiàn)誤診的情況。例如：對于早期異位妊娠，癥狀體征不明顯，再加上末次月經(jīng)時間記憶不清楚，很難與黃體破裂、卵泡破裂、急性盆腔炎等其他婦科疾病相鑒別，極易造成誤診，延誤治療時機，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克而危及生命。普通彩色超聲由于距離陰道較遠(yuǎn)，在診斷異位妊娠的過程中，對具體情況不能觀察清楚，給異位妊娠的誤診埋下了隱患。異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療至關(guān)重要，普通彩色超聲在異位妊娠的早期診斷方面存在一定的缺點，對于癥狀不典型的早期異位妊娠的診斷方面，具有一定的局限性。腹部超聲在進(jìn)行婦科檢查之前，要求患者飲水500～800毫升，憋尿充盈膀胱，用來檢查的過程中更好地區(qū)分膀胱和子宮，對于發(fā)生異位妊娠的患者而言，異位妊娠具有危及生命的危險性，可以說，時間就是生命，在準(zhǔn)備檢查的過程中，需要一定的時間，待膀胱充盈以后才能進(jìn)行檢查，從而耽誤了異位妊娠的病情，甚至有可能因為做檢查前的準(zhǔn)備使患者錯過最佳的搶救時而失去生命。

2.采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的必要性

與普通經(jīng)腹部得彩色超聲檢查方法相比較而言，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲由于檢查的位置距離盆腔更近，探頭不僅頻率高，而且距離妊娠的檢查位置更近，使異位妊娠的檢查確診的準(zhǔn)確性更高。因此，可以為異位妊娠的早期診斷提供有利條件。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以為異位妊娠的診斷提供具有高分辨力的超聲圖像和高敏感性的彩色血流信號，可以使病變的部位、大小、性質(zhì)、形態(tài)、內(nèi)部回聲特點以及與周圍的組織關(guān)系等看得更加清楚，給異位妊娠的診斷提高了精確性，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在盆腔器官及病灶的圖像方面的觀察清晰度更高，是異位妊娠與盆腔器官病變之間區(qū)分的重要條件。避免了異位妊娠臨床表現(xiàn)不典型，而且患者記不清楚停經(jīng)時間的情況下，對異位妊娠診斷困難的問題，從而使異位妊娠的早期診斷和早期治療贏得了時機，保證患者的生命安全，使異位妊娠的危害降到最低。除此之外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在檢查進(jìn)行之前，不需要做檢查前的準(zhǔn)備工作，普通經(jīng)腹部的彩色多普勒超聲檢查之前，為了更好的區(qū)分子宮和膀胱，在檢查之前需要大量的喝水和憋尿，對于不能憋尿或者短時間內(nèi)憋尿效果不理想，無法進(jìn)行檢查的患者而言，增加了許多煩惱，不僅給患者帶來了痛苦和麻煩，而且浪費時間，給宮外孕的早期診斷延誤時間，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲克服了經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的這些缺點，為異位妊娠的診斷爭取時間。

3.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)勢

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠的診斷方面與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比較而言，具有更多的優(yōu)勢，使異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率大大提高。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的異位妊娠聲像圖特點主要是：典型孕囊型異位妊娠的情況下，在附件區(qū)可以看見壁厚性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見孕囊結(jié)構(gòu)，孕囊內(nèi)可見卵黃囊，胚芽和原始胎心管搏動。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以監(jiān)測到胎心搏動相關(guān)的血流信號，子宮角部或輸卵管間質(zhì)部的異位妊娠還可以顯示出來子宮不對稱增大，一側(cè)子宮角部膨隆，內(nèi)部可見孕囊結(jié)構(gòu)，與宮腔不相通?；旌仙珘K型中面包圈征的主要圖像表現(xiàn)為直徑1～3厘米的圓形環(huán)狀包塊，厚的高回聲環(huán)圍繞著一塊較小的無回聲區(qū)，環(huán)壁為2～6厘米的高強度回聲，為異位妊娠的診斷提高了準(zhǔn)確性。

4.總結(jié)

異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)和及時采取治療措施對于患者的生命安全具有重要意義。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為診斷異位妊娠的新型檢查方法，能夠科學(xué)的現(xiàn)實異位妊娠的早期圖像，并且具有檢查方便，診斷準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點，值得在臨床上廣泛的推廣和使用。

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