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        一期根治術(shù)治療肛周膿腫180例體會(huì)

        2018-01-17 12:10:56李金玲
        醫(yī)藥前沿 2018年2期
        關(guān)鍵詞:膿液膿腔內(nèi)口

        李金玲

        (戶縣醫(yī)院外二科 陜西 西安 710300)

        肛周膿腫為臨床常見、多發(fā)疾病,發(fā)病急,痛苦大,治療不當(dāng)易行二次手術(shù),增加患者負(fù)擔(dān)。為減輕患者痛苦,減少或避免二次手術(shù),均行肛周膿腫一期根治術(shù)。2014-2016年間,我科采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫180例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組180例患者中,男110例,女70例,年齡15~68歲,病程5~15天,平均9天。其中肛周皮下膿腫120例,坐骨直腸窩膿腫15例,直腸后間隙膿腫26例,蹄鐵型膿腫8例,直腸黏膜下膿腫6例,括約肌間膿腫5例。

        1.2 治療方法

        硬膜外麻醉或骶管麻醉,患者取仰臥截石位,暴露臀部。根據(jù)肛周膿腫不同類型及內(nèi)口情況分別采取不同術(shù)式[2]。(1)一次性切開術(shù):適用于肛周皮下膿腫、位于肛門外括約肌深部以下的膿腫。術(shù)中做放射狀切口、引流膿液,根據(jù)Goodsall定律,用探針探查內(nèi)口,給予一次性切開,并切開附近感染的肛竇,清除部分病變組織,修剪皮瓣,徹底止血[5]。(2)一次性切開掛線術(shù):適用于高位肛周膿腫,即膿腫位于肛門外括約肌深部以上者,包塊高位肌間膿腫、坐骨直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫等。術(shù)中做放射狀切口,引流膿液,充分分離膿腔間隔,用探針探查內(nèi)口,切開部分膿腔,括約肌予以橡皮筋掛線,并切開感染的肛竇。(3)切開曠置術(shù):適用于肛管直腸環(huán)以上膿腫。由內(nèi)口向外行放射狀切口,切開外括約肌淺部以下的腔道,清除部分病變組織,外括約肌淺部以上的膿腔予以曠置,采用填塞引流的方法使創(chuàng)面肉芽組織從基底部向外生長。

        2.結(jié)果

        180例患者全部治愈,住院時(shí)間7~28天,平均11天。術(shù)后隨訪1年,其中3例形成肛瘺,177例無復(fù)發(fā)或感染、肛門失禁等并發(fā)癥或后遺癥。

        3.討論

        肛周膿腫是肛腸科常見、多發(fā)疾病,其病因多為肛腺受細(xì)菌感染后在肛門周圍軟組織發(fā)生的化膿性疾病[1]。該病可由多種原因引起,但大部分起源于肛腺的非特異性感染,肛腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致局部炎癥,形成膿腫,膿腫向不同方向擴(kuò)散可引起相應(yīng)類型的肛周膿腫。肛周膿腫一旦形成,應(yīng)盡早行手術(shù)治療,單用抗生素治療肛周膿腫無明顯療效。

        傳統(tǒng)治療肛周膿腫手術(shù)方式為先行單純膿腫切開引流術(shù),待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)[1],這樣患者需行二次手術(shù),創(chuàng)傷大,痛苦大,治療費(fèi)用高,患者滿意度低。近年來我們采用一期根治術(shù)治療肛周膿腫,避免了二次手術(shù)的痛苦,而且臨床觀察發(fā)現(xiàn),一期根治術(shù)治療肛周膿腫療程短、住院費(fèi)用少,治愈率高,無手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥,患者滿意度高,更具有優(yōu)越性。

        手術(shù)成功治療肛周膿腫的關(guān)鍵在于是否準(zhǔn)確找到內(nèi)口和徹底清除內(nèi)口[4]。因此,為降低肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率,減輕患者痛苦,內(nèi)口定位準(zhǔn)確的患者應(yīng)行一期根治術(shù)。結(jié)合內(nèi)口的特點(diǎn)和輔助檢查不難準(zhǔn)確定位內(nèi)口:(1)內(nèi)口大多數(shù)在膿腫同側(cè);(2)指診時(shí)在齒狀線處可觸及結(jié)節(jié)或凹陷;(3)肛門鏡檢查見充血、腫脹或深凹陷的肛隱窩,或見加壓后有膿液流出;(4)用探針探查膿腔最薄弱處;(5)通過肛周彩超檢查確定內(nèi)口位置[6];(6)切忌用探針盲目探查造成假性瘺口。

        一期肛周膿腫根治術(shù)的注意事項(xiàng):(1)術(shù)前選擇合適的麻醉方式,對于低位膿腫可以在局麻下進(jìn)行,但是各類高位膿腫應(yīng)選擇骶麻或腰麻,避免麻醉效果差、患者疼痛,不能配合手術(shù),不利于探查內(nèi)口。(2)術(shù)中切口應(yīng)適宜,長度和膿腔直徑相當(dāng),以便充分引流。一般選擇在膿腔的最低位,有利于膿液引流,大的膿腔應(yīng)避開前后正中線。(3)術(shù)中應(yīng)完全切除病變的肛隱窩,徹底清除膿腔,清除腐敗壞死組織,鈍性、完全分離膿腔的纖維隔。(4)術(shù)中掛線松緊要適當(dāng),若膿腔局限,無明顯炎性浸潤時(shí)掛線宜緊,膿腔炎性浸潤嚴(yán)重掛線宜松,橡皮筋脫落時(shí)間控制在10天左右為宜。(5)、術(shù)后換藥也是關(guān)鍵。術(shù)后必須重視換藥,換藥時(shí)要保持引流通暢,避免形成死腔,防止皮膚黏膜組織生長過快,形成假性愈合及竇道。(6)選擇合理的抗菌素[3]。肛周肛隱窩感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。術(shù)后應(yīng)根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌素使用,以達(dá)到有效控制感染的目的。臨床中當(dāng)遇到久治不愈,傷口愈合差的患者應(yīng)考慮有結(jié)核性肛周膿腫可能,要進(jìn)行全面檢查,盡早做出正確判斷,避免誤診誤治。

        綜上所述,一期根治術(shù)治療肛周膿腫,治愈率高,并發(fā)癥少,值得在臨床中普及運(yùn)用 。

        [1]吳孟超,吳再德,黃家駟.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1603.

        [2]黃乃建主編.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.121-125。

        [3]趙麗寧.肛周膿腫菌群分布及藥敏試驗(yàn)分析[J].中國肛腸病雜志,2013,33(4):21-22。

        [4]苗順元,王斌.肛周膿腫一期根治術(shù)120例治療體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(6):534.

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