張洵

（廣元市中醫(yī)院 四川 廣元 628000）

乳腺纖維腺瘤是女性常見的一種乳腺疾病，發(fā)病后則會(huì)對患者的身體的生活造成一定的影響，而乳腺纖維瘤最常見的多發(fā)性的纖維瘤，繼續(xù)發(fā)展則會(huì)惡性病變，形成和引起更加嚴(yán)重的疾病，臨床上對于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤常常以手術(shù)根除為主。多發(fā)性乳腺纖維腺瘤手術(shù)治療的難點(diǎn)為其手術(shù)切口的選擇較為困難，且治療后容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)方式在腫瘤表面的乳房皮膚上以乳頭為中心做放射狀的切口，以避免乳管的損傷，但是術(shù)后容易在乳房部位形成較為明顯的瘢痕，對其外貌有著較大的影響。本文選取68例多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的患者作為研究對象，給予經(jīng)乳暈旁切口乳房后進(jìn)路切除術(shù)治療，分析其臨床治療效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取68例多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的患者作為研究對象，本次研究選取時(shí)間段為2014年2月-2017年5月，年齡范圍27～56歲，平均年齡（39.5±2.5）歲，病程3～8個(gè)月，平均病程（4.5±1.5）個(gè)月，其中單側(cè)48例，雙側(cè)20例，腺瘤均在2個(gè)以上，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠積極配合此次治療，并知情同意，無妊娠和哺乳婦女，無精神和意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有哺乳和妊娠的患者，不能夠積極配合此次研究、有意識的精神障礙以及嚴(yán)重外傷、有嚴(yán)重的肝腎疾病的患者排除。

1.2 方法

首先備皮和給予麻醉，對于乳房不大的患者則可以用0.25%的或者0.5%的利多卡因在乳腺腺體積皮下組織和乳房后間隙進(jìn)行浸潤麻醉；對于乳房較大的患者則進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻。

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行B超檢查以及定位，麻醉前進(jìn)一步觸診并用記號筆進(jìn)行標(biāo)記，了解腫瘤的分布情況，在腫瘤最多或者最大的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)乳暈旁做切口，首先用電刀在乳腺腺體和皮下組織間隙進(jìn)行分離，進(jìn)行止血，分清楚乳腺的層次，避免乳腺組織和乳腺導(dǎo)管的損傷，觸摸或者將腫瘤顯露后，將乳腺腺體沿著乳腺管的方向進(jìn)行放射狀的切開，連同少量的腺體和包膜一起切除此象限的腫瘤。然后沿著切口間隙成放射狀將切口延長，將乳腺組織切開，直至乳房后間隙，緊靠乳房后面進(jìn)行分離，注意保護(hù)周圍存在的神經(jīng)，同時(shí)結(jié)合術(shù)前腫瘤的定位技術(shù)在乳腺前后確定腫瘤的位置，在腫瘤的后方表面做一以乳頭中心的放射狀切口，逐一將腫瘤切除[1]。腫瘤切除后用可吸收縫合線將殘腔進(jìn)行間斷性縫合。然后進(jìn)行徹底止血，再次經(jīng)乳腺前后觸診確認(rèn)無腫瘤遺漏以及手感是否良好。檢查乳房后間隙無活動(dòng)性出血，從前方縫合乳腺切口，用6號可吸收縫合線縫合皮下和皮內(nèi)出血的部位。術(shù)后常規(guī)放置引流管，將乳房進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

分析其治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的情況。

2.結(jié)果

本次所研究的68例患者中，所有患者均順利切除乳腺纖維腺瘤，恢復(fù)較好，乳房及乳頭感覺良好，無術(shù)后傷口感染；2例患者發(fā)生皮下積液，占2.94%，經(jīng)穿刺抽吸對癥治療后恢復(fù)，隨訪6個(gè)月～3年，2例患者復(fù)發(fā)，占2.94%,1例則對側(cè)出現(xiàn)乳腺纖維瘤，占1.47%，其治愈率為95.58%。

3.討論

乳腺纖維腺瘤為是最常見的乳腺良性腫瘤，在年輕女性中較為多發(fā)，其中多發(fā)性纖維瘤則占10%～25%[2]。乳腺纖維瘤是一種良性的腫瘤，乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素有著密切的關(guān)系，臨床治療方式常常以手術(shù)切除為主，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則會(huì)進(jìn)展為更加嚴(yán)重的疾病，對患者產(chǎn)生較大的影響。乳房手術(shù)對女性的影響較大，傳統(tǒng)的手術(shù)雖然能夠有效切除腫瘤，但由于其切口較大，給患者帶來的痛苦較多，同時(shí)在術(shù)中可能會(huì)使得乳腺管和神經(jīng)等損傷，因此在治療中，乳房的微創(chuàng)手術(shù)受到越來也多的關(guān)注，同時(shí)也被更多的女性所接受。乳房微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后切口瘢痕，尤其對于年輕女性，而且在切除后乳腺內(nèi)幾乎不會(huì)殘留有瘢痕組織，術(shù)后對患者乳腺的觸診檢查不會(huì)造成影響，有利于術(shù)后隨訪。在手術(shù)治療中年輕女性出于對自身形象的要求，使得微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛的接受。

多發(fā)性纖維腺瘤常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)和遺漏，盡管影響其發(fā)病的因素較多， 但臨床手術(shù)治療切除不徹底為其重要原因之一。因此，臨床醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)做好詳細(xì)地檢查，尤其是術(shù)前局部麻醉的定位。在多發(fā)性乳腺纖維瘤的切除中，采用傳統(tǒng)手術(shù)切除常常在乳房表面進(jìn)行切開，術(shù)后瘢痕較為明顯，遺留的疤痕較多，嚴(yán)重影響了乳房的外觀和形態(tài)，患者常常難以接受。而采用乳暈緣弧形切口切除乳腺纖維腺瘤,由于乳暈的顏色較深,切口在乳暈和乳房皮膚相交處，較為隱蔽，切口為弧形，無張力，絲線縫合內(nèi)皮后則瘢痕往往不明顯[3]。更主要的是，一個(gè)切口可以切除兩個(gè)象限內(nèi)的腫瘤，且需要做的切口較少。經(jīng)本文研究顯示，采用經(jīng)乳暈旁切口乳房后進(jìn)路切除術(shù)對于多發(fā)性乳房纖維瘤的治療效果較好，瘢痕少，對患者外貌的影響小，較容易得到患者的接受。

綜上所述，對于多發(fā)性乳腺纖維瘤采用經(jīng)乳暈旁切口乳房后進(jìn)路切除術(shù)治療效果明顯，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，效果明顯，值得臨床推廣。

[1]董華英,王偉,湯鵬,等.環(huán)乳暈切口前入路切除乳腺多發(fā)性纖維腺瘤1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(01):93-94.

[2]張朝鋒,劉蘭,炊軍寧. 青春型乳腺巨纖維腺瘤的診治分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(05):64-66.

[3]葉園園,陳園園,杜志勇,等.擴(kuò)大乳暈緣合并微整形在巨大乳腺纖維腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2014,08(12):6-9.