陳宗貴

（敘永縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)較為常見的一種疾病，具有氣道阻塞特征的肺氣腫以及慢性氣管炎，近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快以及環(huán)境不斷惡化，慢阻肺的發(fā)病率越來越高，40歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)11%，給人們的生命安全造成了巨大的威脅[1]。據(jù)調(diào)查顯示：慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，患者的臨床癥狀有了顯著的改善，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，改善了血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能，生活質(zhì)量有了一定的提升[2]。故按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的慢阻肺急性加重期患者96例，按照抽簽的方法，分為研究組（n=48）和對(duì)照組（n=48）。研究組男女比例25∶23，年齡最小的是42歲，最大的是62歲，平均年齡為（52.06±9.14）歲；慢阻肺病程在36年，平均病程為（4.56±1.54）年；其中9例是支氣管哮喘、19例是慢性支氣管炎、20例是慢性肺氣腫。對(duì)照組男女比例28∶20，年齡最小的是45歲，最大的是63歲，平均年齡為（54.06±9.01）歲；病程在3～7年，平均病程為（5.06±2.14）年；其中10例是支氣管哮喘、17例是慢性支氣管炎、21例是慢性肺氣腫。本組研究中兩組患者的基線資料（疾病類型、病程、性別、年齡）差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均經(jīng)臨床確診為慢阻肺急性加重期。（2）經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）年齡在80歲以上的患者。（4）患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的患者。（2）存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒的患者。（3）對(duì)糖皮質(zhì)激素以及特布他林過敏的患者。（4）存在糖尿病、腫瘤等消耗性疾病或者內(nèi)分泌疾病的患者。（5）存在血液疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。（6）慢阻肺病程在年以上的患者。（7）患者以及家屬不同意進(jìn)行此次研究的。

1.4 方法

兩組患者均給予抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、強(qiáng)心治療、利尿擴(kuò)血管、血管擴(kuò)張劑以及吸氧等對(duì)癥治療。

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。給予患者地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055；生產(chǎn)企業(yè)：鄭州卓峰制藥有限公司；規(guī)格：1ml：5mg×10支）2.5mg，將其注入500mL 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥2周。

1.4.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行特布他林聯(lián)合治療。糖皮質(zhì)激素的劑型、用法用量同對(duì)照組，給予患者硫酸特布他林片（藥物名稱：博利康尼；國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：2.5mg*20片）口服，初期每次半片，每日2次，逐漸可加至每次1片，每日3次，連續(xù)用藥2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 治療效果：顯效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。有效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)可見顯著的好轉(zhuǎn)。無效：哮喘、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)沒有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至存在加重的趨勢(shì)。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.5.2 血?dú)庵笜?biāo)：主要從PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）兩方面進(jìn)行評(píng)定。

1.5.3 肺功能：主要觀察FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）、FEV1（用力呼氣量）。

1.5.4 生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，滿分60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；30～40分表示生活質(zhì)量一般；40～50分表示生活質(zhì)量良好；＞50分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、生活質(zhì)量），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果），采用平均數(shù)（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療效果

對(duì)照組進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行特布他林聯(lián)合治療，研究發(fā)現(xiàn)：研究組中20例患者顯效、26例患者有效、2例患者無效，總有效率為95.8%（46/48）；對(duì)照組中16例患者顯效、21例患者有效、11例患者無效，總有效率為77.1%（37/48）。兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2=7.2607P=0.0072。

2.2 比較血?dú)庵笜?biāo)

兩組選用的治療藥物不同，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：研究組的PaO2為（8.73±1.56）KPa、PaCO2為（6.06±1.26）KPa；對(duì)照組的PaO2為（12.04±2.14）KPa、PaCO2為（8.87±1.32）KPa，研究組的PaO2、PaCO2均低于對(duì)照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是8.1627、10.0352，P分別是0.0000、0.0000。

2.3 比較肺功能

對(duì)照組進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行特布他林聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)：研究組的FEV1/FVC為（80.18±5.19）%、FVC 為（81.86±8.36）L、FEV1 為（91.74±2.35）L；對(duì)照組的FEV1/FVC為（72.23±6.25）%、FVC為（72.15±6.37）L、FEV1為（83.54±9.71）L。研究組的FEV1/FVC、FVC、FEV1指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是6.5645、6.1974、5.5060，P分別是0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 比較生活質(zhì)量

兩組均經(jīng)過2周的治療，發(fā)現(xiàn)：研究組的軀體功能評(píng)分為（63.29±3.11）分、心理功能評(píng)分為（45.85±4.17）分、社會(huì)功能評(píng)分為（61.68±4.85）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（58.58±3.67）分；對(duì)照組的軀體功能評(píng)分為（51.86±4.61）分、心理功能評(píng)分為（38.54±5.17）分、社會(huì)功能評(píng)分為（52.25±4.47）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（52.17±4.44）分。研究組在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組的，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，t分別是13.7880、7.3827、8.9236、7.4646，P分別是 0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

3.討論

慢阻肺急性加重期是指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短以及咳痰等癥狀，痰液明顯增多，并且呈膿性，同時(shí)伴有發(fā)熱等一系列炎性反應(yīng)，該病的發(fā)生主要與氣管支氣管感染以及呼吸道感染有關(guān)。慢阻肺急性加重期是慢阻肺患者最常見的一個(gè)死亡原因，具有極高的死亡率以及發(fā)病率，大大降低了患者的生活質(zhì)量。患者呼吸功能異常時(shí)，PaO2、PaCO2會(huì)高于正常水平，進(jìn)而造成呼吸衰竭，當(dāng)前由于受霧霾天氣、汽車尾氣、空氣質(zhì)量惡化等因素的影響，導(dǎo)致該病的發(fā)病人群在逐漸龐大[4]。臨床上治療慢阻肺急性加重期主要是以抗感染、祛痰止咳為主，但是長(zhǎng)期使用抗生素，會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用以及不良反應(yīng)，進(jìn)一步惡化患者肺部感染的癥狀，不利于病情的恢復(fù)。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在治療效果方面：研究組的為95.8%、對(duì)照組的為77.1%；研究組的PaO2、PaCO2、FEV1/FVC、FVC、FEV1指標(biāo)指標(biāo)明顯比對(duì)照組的優(yōu)；并且研究組在軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能方面的評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），其原因主要是：糖皮質(zhì)激素是臨床上治療COPD常用的一種藥物，具有抗休克、抗炎、抗病毒、抑制免疫應(yīng)答的功效，可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放，緩解了過敏等一系列不良反應(yīng)，對(duì)毛細(xì)血管的通透性具有一定的改善作用，對(duì)支氣管痙攣的癥狀具有一定的緩解作用，顯著改善患者的肺功能與支氣管痙攣癥狀，降低了溶酶體酶因子的釋放，提高了患者的缺氧耐受能力。特布他林又被稱為“叔丁喘寧”，是一種選擇性的β受體激動(dòng)劑，主要用于治療慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、喘息性支氣管炎以及支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)血管的通透性具有一定的降低作用，可以顯著提高氣道纖毛運(yùn)動(dòng)的活性，對(duì)氣道平滑肌具有一定的松弛作用，對(duì)肥大細(xì)胞膜具有一定的穩(wěn)定作用，增強(qiáng)黏液纖毛的清潔功能，可以抑制肥大細(xì)胞膜對(duì)炎性物質(zhì)的釋放，有效的減少呼吸道的分泌物，減輕患者氣道的炎性浸潤(rùn)[5]。糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合應(yīng)用，可有效的糾正患者呼吸困難等臨床癥狀，提高治療成功率，降低疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，安全性與可行性更高，有助于患者早日回歸社會(huì)，是一種積極有效的治療方法，患者易于接受。

綜上所述：慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，患者的臨床癥狀有了顯著的改善，肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)有了一定的改善，生活質(zhì)量明顯提升，安全可靠，值得廣大患者信賴和推廣。

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[2]許碩,劉欣,袁太文，等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(8):1033-1034,1035.

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