李雪鳳

（山西省太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院 山西 太原 030012）

1.前言

新生兒毒性紅斑又名新生兒變應(yīng)性紅斑或新生兒蕁麻疹，是一種新生兒常見病，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性皮膚病。病因尚不明確，可能是由于母體內(nèi)分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進入新生兒體內(nèi)或是腸道吸收某種致敏原引起的變態(tài)反應(yīng) 。也有認(rèn)為與新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，容易受到外界的刺激而引起的非特異性反應(yīng)。其發(fā)病率達到30%～70%，由于新生兒抵抗力差，如果臨床處理不當(dāng)可以并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎，甚至危害新生兒生命。目前新生兒紅斑的處理方法有：喂服藥物非那根，但是新生兒喂藥困難，強行喂藥易造成新生兒嗆咳，氣管炎、肺炎等意外事件發(fā)生。外用藥物1∶10000高錳酸鉀溶液進行新生兒沐浴，由于高錳酸鉀是強氧化劑具有腐蝕性，所以安全性和治療的效果不宜保證。外用藥物使用0.5%碘伏擦拭紅斑，對于甲狀腺功能異常和碘過敏的新生兒需謹(jǐn)慎使用，對于大面積的新生兒紅斑，碘伏可造成新生兒皮膚黃染,且不易于新生兒黃疸鑒別診斷。外用激素類藥物涂抹，雖然操作簡單但是容易造成色素沉著。以上處理方法均是在新生兒紅斑發(fā)生后給予的被動處理，影響了新生兒家長對我院醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)院感染控制效果的認(rèn)識與評價。因此找到預(yù)防新生兒紅斑發(fā)生的措施就顯得尤為重要，將護理干預(yù)措施前移，起到預(yù)防和早期干預(yù)的作用對新生護理質(zhì)量的提高具有實用臨床意義。

2.臨床資料

2.1 2 0 17年2月—11月通過聯(lián)合產(chǎn)前門診、產(chǎn)房和產(chǎn)后病房，對來我院進行孕期產(chǎn)檢直至住院分娩的260例產(chǎn)婦和其所生新生兒實施護理干預(yù)措施，產(chǎn)婦均無合并癥，年齡在20～35歲之間，新生兒男133例，女127例；出生體重2800～4200g；出生1分鐘Apgar評分8～10分，均無窒息及其他合并癥。

2.2 系統(tǒng)培訓(xùn)參加護理干預(yù)的護士、助產(chǎn)士，使之提高對本病的認(rèn)知，掌握護理干預(yù)的技能。

2.3 護理干預(yù)措施

2.3.1 產(chǎn)前干預(yù)

2.3.1.1 圍產(chǎn)期宣教 對門診產(chǎn)前檢查的孕婦，護士通過發(fā)放健康教育單及口頭宣教的方法，講解孕期營養(yǎng)與運動，控制體質(zhì)量，定期產(chǎn)檢及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病避免過期產(chǎn)兒減少巨大兒的發(fā)生。告知孕婦避免食用辛辣刺激性食物及蝦、蟹等易致敏食物,避免接觸異物如花粉、塵螨等[6]，以預(yù)防胎兒出生后新生兒紅斑的發(fā)生。

2.3.1.2 病室環(huán)境管理 病室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過敏原，每日通風(fēng)2次，注意避免對流風(fēng)，室內(nèi)空氣新鮮陽光充足。室內(nèi)相對濕度55%～65%，冬季室溫20～22℃，夏季26～28℃以刺激皮膚血液循環(huán)，增加新生兒舒適感，可以預(yù)防新生兒紅斑的發(fā)生。

2.3.2 產(chǎn)時干預(yù)

2.3.2.1 做到早接觸早吸吮早開奶：新生兒出生1小時內(nèi)做到“三早”按需哺乳，從而減少母乳代用品等致敏原誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.2.2 體溫護理：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄體表面積大容易散熱。室溫過高或過低均會引發(fā)新生兒病理生理改變，故應(yīng)重視新生兒體溫護理。出生后即刻用無菌巾吸凈身體和頭面部的羊水達到保溫減少散熱的作用。出生2小時后給予新生兒皮膚油浴，采用滅菌橄欖油[3]擦凈新生兒頭面部、軀干、四肢的胎脂和糞便。然后用無菌包被包裹，但要避免過度保暖影響散熱，使體溫保持在36～37℃。

2.3.2.3 消毒隔離：手污染是醫(yī)院感染的的直接途徑[7]。因此提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，接觸新生兒前后必須洗手或手消毒，同時認(rèn)真落實病區(qū)、洗澡間、產(chǎn)房等環(huán)境、物表和空氣消毒工作也同樣重要。

2.3.3 產(chǎn)后干預(yù)

2.3.3.1 皮膚護理 新生兒出生24小時臍帶孔閉合后方可沐浴[4]，洗澡時盡量用流動溫水，水溫36～38℃，或用中性浴液淋浴，以免對新生兒嬌嫩的皮膚產(chǎn)生刺激。日常護理為新生兒勤翻身、勤換尿布，保持皮膚清潔滋潤。接觸皮膚的衣物和被褥應(yīng)選擇淺色純棉質(zhì)品，清潔時使用溫和中性洗滌劑清洗，且要沖洗干凈避免殘留物刺激皮膚。

2.3.3.2 母乳喂養(yǎng)護理 因母乳中不僅含有適合嬰兒消化比例適宜的營養(yǎng)素還具有多種免疫物質(zhì)，可以增強嬰兒抗病能力。WHO建議純母乳喂養(yǎng)4～6個月。又因母乳成分受乳母飲食結(jié)構(gòu)的影響，為保證嬰兒健康發(fā)育產(chǎn)婦身體全面恢復(fù)，故應(yīng)指導(dǎo)母親科學(xué)合理搭配膳食，少食蝦蟹及辛辣刺激性食物，同時多食蔬菜水果保持大便通暢。

2.3.3.3 局部護理 新生兒紅斑出現(xiàn)時的局部護理方法有兩種，方法一 使用75%醫(yī)用酒精局部擦拭2次/日，紅斑消退效果明顯。方法二使用聚維酮碘局部擦拭2次/日，具有殺菌力強、無刺激性、致敏性低的優(yōu)點，以上兩種方法不僅操作簡便，安全無毒，而且效果明顯。

3.結(jié)果與討論

新生兒早期護理干預(yù)是基于發(fā)病原因的理論基礎(chǔ)上采取的相應(yīng)措施。由于腸道是人體運用面積最大的免疫器官，新生兒出生后腸道粘膜細(xì)胞間隙稀疏，使得大分子抗原物質(zhì)極易通過腸粘膜屏障，引起機體的變態(tài)反應(yīng)。所以增強新生兒腸道屏障功能，促進免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟尤為重要。筆者通過孕期和產(chǎn)后對產(chǎn)婦的飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)，杜絕或減少了具有抗原性物質(zhì)進入新生兒腸道，做到了“三早”提倡純母乳喂養(yǎng)，增強了新生兒腸道屏障功能，從而起到了預(yù)防機體變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的作用。由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄，容易受到外界的刺激而產(chǎn)生非特異性反應(yīng)，所筆者在新生兒出生時和住院期間給予了及時的護理干預(yù)，應(yīng)用皮膚清潔技術(shù)，指導(dǎo)家長掌握科學(xué)的衛(wèi)生知識，減少外界不良物質(zhì)對新生兒皮膚的刺激，預(yù)防了新生兒紅斑的發(fā)生。臨床工作中有少數(shù)的新生兒出現(xiàn)了新生兒紅斑，通過以上護理干預(yù)措施，新生兒紅斑表現(xiàn)為數(shù)量少程度輕，經(jīng)過消毒液局部擦拭24小時后即可消退，治愈時間明顯低于未經(jīng)護理干預(yù)的新生兒。本組新生兒260例中，新生兒毒性紅斑發(fā)生12例，發(fā)生率僅為4.6%明顯低于以往報道數(shù)據(jù)。

4.結(jié)論

新生兒毒性紅斑是一種良性的新生兒期生理現(xiàn)象。我們發(fā)現(xiàn)，通過孕期健康指導(dǎo)，新生兒皮膚護理和建議母乳喂養(yǎng)等護理干預(yù)措施，可以取得顯著的預(yù)防效果。所以，積極探索和發(fā)現(xiàn)更多有效的護理干預(yù)措施對于降低新生兒毒性紅斑的發(fā)生率具有積極的臨床意義。