馬雨佳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病是造血干細(xì)胞惡性克隆的血液疾病，發(fā)病比較緊急對患者生命健康威脅較大，對急性白血病患者進(jìn)行治療中比較有效的方式是造血干細(xì)胞移植，但由于配型方面的局限性很多急性白血病患者配型無法滿足要求，這種情況下可以通過自體造血干細(xì)胞移植幫助改善患者的機(jī)體造血功能、形成免疫力。急性白血病患者的自體造血干細(xì)胞移植過程中，患者需要接受較長時期的層流病房獨(dú)居，以及大量的化療，這一階段患者身體和心理上的負(fù)擔(dān)都比較重，需要對患者進(jìn)行人性化且優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理幫助改善患者的條件[1]。為了具體分析自體造血干細(xì)胞移植治療急性白血病的護(hù)理情況，本文選取2016年5月—2017年5月我院接收的自體造血干細(xì)胞移植治療的11例急性白血病患者作為研究組，回顧分析其臨床護(hù)理內(nèi)容，詳細(xì)情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院接收的自體造血干細(xì)胞移植治療的11例急性白血病患者作為研究組，其中男性3例，女性8例，患者年齡17～53歲，中位年齡37歲。患者均為急性白血病，急性發(fā)作入院后配型無法滿足需求，擬定自體造血干細(xì)胞移植，患者的造血干細(xì)胞采集工作等均在本院完成，患者經(jīng)相應(yīng)化療后判定滿足自體造血干細(xì)胞移植條件。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者在造血干細(xì)胞移植期間由于長期獨(dú)居層流病房以及化療的影響很容易滋生負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意對其進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)入層流病房前護(hù)理人員需要對患者的身份背景、性格愛好等內(nèi)容進(jìn)行了解，方便與患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，積極與患者溝通。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒需要根據(jù)其負(fù)面情緒的原因以及表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，比如通過鼓勵、心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、安撫等方式糾正患者的負(fù)面情緒。在日常護(hù)理中加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的關(guān)注，通過良好的護(hù)理態(tài)度以及細(xì)致的護(hù)理服務(wù)讓患者感受到關(guān)懷和關(guān)愛。

1.2.2 圍治療期護(hù)理 （1）首先，護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)交流與溝通，講解自體造血干細(xì)胞移植的優(yōu)勢，盡量消除患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。準(zhǔn)備好自體造血干細(xì)胞移植所需要的無菌物品，準(zhǔn)備好器械，對層流潔凈病房進(jìn)行全面消毒，確保在無菌操作下完成移植過程[2]。（2）建立靜脈通道，對患者的血壓、呼吸、脈搏等體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助患者保持正確體位，并做好記錄工作。干細(xì)胞采集完成后，應(yīng)由專門人員檢查干細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量，并為患者補(bǔ)充血容量，常規(guī)消毒，送患者回到病房[3]。（3）手術(shù)后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的傷口情況，給予患者預(yù)防性使用鈣劑，防止出現(xiàn)跌倒的情況。觀察患者的傷口敷料情況，及時幫助患者更換敷料，確保敷料的清潔、干燥。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 急性白血病患者自體造血干細(xì)胞移植中患者常見并發(fā)癥情況包括感染、出血、惡心、嘔吐等，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理期間需要對上述并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理[4]。急性白血病患者的惡心嘔吐等不良反應(yīng)常由于化療導(dǎo)致，護(hù)理人員一方面應(yīng)當(dāng)注意盡量通過護(hù)理干預(yù)減少患者的化療不良反應(yīng)，另一方面對患者進(jìn)行心理暗示等方式消除患者惡心感。不少患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，及時上報醫(yī)生對患者進(jìn)行過相應(yīng)處理。關(guān)于患者的感染問題，在日常對患者進(jìn)行護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)注意保持患者身體的衛(wèi)生，另外需要注意病房的清潔、干凈，降低患者感染幾率，一旦患者出現(xiàn)感染需要立即上報醫(yī)生采取處理[5]。此外，患者還有可能出現(xiàn)繼發(fā)性腫瘤、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、口腔并發(fā)癥等，對此需要加強(qiáng)患者移植后生命體征監(jiān)測，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理工作，以最大限度減輕并發(fā)癥對患者造成的危害[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對本組患者臨床護(hù)理效果分析，統(tǒng)計患者在自體造血干細(xì)胞移植期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，了解患者的生存率情況。

2.結(jié)果

本組患者經(jīng)一系列心理、圍治療期及并發(fā)癥等相關(guān)護(hù)理，患者自體造血干細(xì)胞移植均順利完成，移植期間出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥率18.18%，未見感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性白血病是由于造血干細(xì)胞的惡性復(fù)制所引發(fā)的疾病，發(fā)病患者體內(nèi)的非正常細(xì)胞進(jìn)行大量的自我復(fù)制，逐漸在骨髓之中大量儲存，對正常骨髓的造血功能造成極大的影響，并且還會朝著肝、淋巴、脾臟等組織進(jìn)行擴(kuò)散，給人體的健康帶來巨大的威脅。急性白血病是一種危害性較強(qiáng)的血液病，本病的典型表現(xiàn)有出血、貧血、感染等，按照病理分類大致可以分為急性淋巴性白血病及急性髓細(xì)胞性白血病。患者接受自體造血干細(xì)胞移植能夠重建患者的造血系統(tǒng)，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。在急性白血病患者自體造血干細(xì)胞移植過程中，需要對患者進(jìn)行一系列優(yōu)質(zhì)的病情護(hù)理和生活護(hù)理，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。自體造血干細(xì)胞移植過程中患者的需要接受大量化療，并處于獨(dú)居狀態(tài)，除了身體上的痛苦和不適之外，患者心理狀態(tài)也受到影響，因此對患者的臨床護(hù)理除了常規(guī)的病情護(hù)理外，也應(yīng)當(dāng)注重心理護(hù)理。本次研究中，回顧分析了研究組患者臨床護(hù)理的具體情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者經(jīng)一系列心理、圍治療期、并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理，患者自體造血干細(xì)胞移植均順利完成，移植期間出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥率18.18%，未見感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上可知，自體造血干細(xì)胞移植治療急性白血病期間給予患者全面的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠通過心理護(hù)理、圍治療期護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的治療條件，降低患者的并發(fā)癥率，提高患者的生存率。