王浙烽

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

從醫(yī)學(xué)的角度來講，神經(jīng)外科介入治療主要指的是切實(shí)有效的利用現(xiàn)代化的高科技手段，進(jìn)行治療的一種方法，它有著很多方面的優(yōu)勢(shì)。本次研究主要選擇在2017年1月—2017年4月在我院神經(jīng)外科介入手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理的患者，所取得的臨床效果比較理想，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

選擇在2017年1月—2017年4月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)，在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的61例患者，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)外科介入手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理。其中，有25例男性患者，有36例女性患者，他們的年齡范圍在40～70歲，在所有患者中有24例患者患有動(dòng)脈瘤，有37例患者患有avm 。

2.結(jié)果

所有61例患者都比較順利的進(jìn)行了與之相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)外科介入手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理,其治療效果都十分理想，成功率高達(dá)100%。

3.護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 有針對(duì)性的對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行切實(shí)有效的評(píng)估，他們通常情況下會(huì)對(duì)治療效果和治療費(fèi)用都有很大的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員就要有針對(duì)性的為患者從心理層面進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)和緩解，并把手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性都耐心細(xì)致的講解清楚。讓患者和家屬都能夠樹立起必勝的信心和勇氣。

3.1.2 病情觀察 在患者手術(shù)之前，要對(duì)其病情的變化情況，展開深入細(xì)致的嚴(yán)密觀察和監(jiān)視，如果患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的動(dòng)脈瘤破裂出血，要確保在q1h就要有針對(duì)性的測(cè)量患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)格的檢測(cè)和觀察患者是否出現(xiàn)了腦疝早期征兆，及時(shí)有效的向相關(guān)的主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

3.1.3 確保大便通暢 要在最大程度上確?；颊吣軌虼蟊阃〞常乐钩霈F(xiàn)便秘的情況，要防止患者用力大便的問題。有針對(duì)性的引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多飲水，多食用比較新鮮的蔬菜和水果，特別是那些比較容易吸收和消化并且富含充足營(yíng)養(yǎng)的粗纖維食物。

3.1.4 術(shù)前具體準(zhǔn)備工作 （1）備皮：所涉及的范圍主要有患者的會(huì)陰部、大腿上部等一系列相應(yīng)部位，在準(zhǔn)備的時(shí)候，動(dòng)作要盡可能輕柔，最大程度上避免對(duì)患者的皮膚造成損傷，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。（2）根據(jù)醫(yī)囑開展藥物過敏試驗(yàn)：例如碘劑、普魯卡因過敏試驗(yàn)，如果有必要，可以進(jìn)行相應(yīng)的抗生素試驗(yàn)等。（3）術(shù)前禁食：患者在手術(shù)前要禁食六小時(shí)，這樣能夠防止在治療過程中出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 病情觀察 在患者手術(shù)之后的q2h對(duì)其生命體征和意識(shí)形態(tài)都要進(jìn)行有針對(duì)性的測(cè)量，時(shí)刻關(guān)注患者的瞳孔變化情況，切實(shí)有效的觀察患者的肢體活動(dòng)狀況，以及是否有并發(fā)癥的產(chǎn)生，如果發(fā)現(xiàn)有異常的情況，要及時(shí)的在第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)癥下藥，有的放矢的進(jìn)行處理。

3.2.2 觀察穿刺點(diǎn)及手術(shù)肢體 在患者手術(shù)之后的24小時(shí)之內(nèi)，進(jìn)行與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理是十分關(guān)鍵的，要切實(shí)有效的做到以下幾點(diǎn)：（1）患者在手術(shù)之后要進(jìn)行平臥，患肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，在最大程度上規(guī)避術(shù)肢髖關(guān)節(jié)屈曲，以免因?yàn)榇蠓鹊倪\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大出血的問題。（2）術(shù)肢繃帶要切實(shí)有效的加以固定，維持松緊適中，不要脫落下來。（3）用砂袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，時(shí)間控制在6h，有針對(duì)性的觀察敷料是否出現(xiàn)滲血。

3.2.3 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 通常情況下，在神經(jīng)外科介入手術(shù)治療的過程中，所應(yīng)用的血管擴(kuò)張劑使尼莫地平，為了從根本上避免出現(xiàn)血管痙攣的情況，在使用的環(huán)節(jié)就要切實(shí)有效的做好以下的觀察和護(hù)理：（1）有針對(duì)性的把滴速控制好，在患者手術(shù)之后應(yīng)用尼莫地平，時(shí)間要控制在24h，滴速緩慢平穩(wěn)。（2）藥物要在陰涼處進(jìn)行保存，并進(jìn)行遮光。（3）胃腸道反應(yīng)：患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適，惡心等反應(yīng)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：患者有可能出現(xiàn)頭痛、頭暈的問題，在我們這次研究中有1例患者輕微的頭痛，經(jīng)過調(diào)整之后，基本上癥狀得以緩解。（5）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓患者要醫(yī)生的囑咐下酌情使用。

3.2.4 確?；A(chǔ)護(hù)理到位 針對(duì)意識(shí)存在障礙或者癱瘓的患者，要有針對(duì)性的經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行翻身拍背動(dòng)作，切實(shí)有效的做好口腔和皮膚衛(wèi)生護(hù)理。在我們這次研究中，有1例患者合并出現(xiàn)了肺部感染的問題，經(jīng)常性的出現(xiàn)痰多難咳的狀況，最終呼吸比較困難，必須進(jìn)行氣管切開術(shù)。經(jīng)過有針對(duì)性的吸氧、超聲霧化、吸痰及抗感染等一系列相應(yīng)的治療。

3.3 出院護(hù)理指導(dǎo)

3.3.1 心理指導(dǎo) 要經(jīng)常性的指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者建立積極樂觀的心態(tài)，放松心情。心態(tài)上保持樂觀積極，避免發(fā)怒、消極。

3.3.2 服藥指導(dǎo) 要有針對(duì)性的根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來定期的服用相應(yīng)的抗高血壓、抗癲癇、抗痙攣等一系列相關(guān)的藥物。

3.3.3 飲食指導(dǎo) 為了能讓患者大便保持通暢，飲食上要注意少鹽少油，注意要清淡，食用富含粗纖維而又有豐富營(yíng)養(yǎng)的食物。

3.3.4 復(fù)診指導(dǎo) 有針對(duì)性的提醒患者每3到6個(gè)月要進(jìn)行復(fù)查一次。

4.結(jié)語

綜上所述，切實(shí)有效的做好圍手術(shù)期護(hù)理能夠在最大程度上有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，把死亡率降到最低，在根本上提升神經(jīng)外科介入手術(shù)治療成功率是其中的核心和關(guān)鍵。