楊志林

（成都高新海爾森醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 四川 成都 610041）

缺血性腦卒中是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。主要表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、言語不利等臨床癥狀。中醫(yī)稱為“中風(fēng)病”，多由先天稟賦不足，老年正衰，肝腎不足，陽亢化風(fēng)，氣血內(nèi)虛，血脈不暢等致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，竄犯經(jīng)絡(luò)所致。我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，約70%的患者終身伴有半身不遂、手腳麻木、言語障礙等后遺癥。筆者統(tǒng)計(jì)了自2015年8月—2018年8月期間科室60例急性（發(fā)病8小時(shí)～2周以內(nèi)）缺血性腦卒中患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者全部來自成都高新海爾森醫(yī)院，60例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男患者21例，女患者9例； 年齡區(qū)間：51歲～82歲，平均68歲；病程8小時(shí)～10天；神經(jīng)功能缺損情況：輕度12例，中度16例，重度2例；對照組30例，其中男患者18例，女患者8例；年齡區(qū)間：49歲～83歲，平均69歲；病程最短6小時(shí)～1周；神經(jīng)功能缺損情況：輕度11例，中度15例，重度3例。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異均無顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.治療方法

治療組采用針刺、中藥內(nèi)服、西藥聯(lián)合治療，對照組只采用西藥治療。

2.1 針刺治療

基本原則：醒神開竅，通經(jīng)活絡(luò)。治療選穴：百會(huì) 四神聰頭維 肩井 曲池 手三里 外關(guān) 合谷 三間 尺澤 曲澤 內(nèi)關(guān)風(fēng)門 伏兔 陽陵泉 足三里 懸鐘 昆侖 三陰交 委中等。采用電針治療，10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；同時(shí)囑患者良肢位擺放、患側(cè)肢體功能鍛煉。

2.2 中藥治療

根據(jù)中醫(yī)的辨證施治，以化瘀通絡(luò)為治療基礎(chǔ)，不同證型給予加減。10天一療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2.3 西藥治療

（1）基礎(chǔ)治療 維持生命體征、處理并發(fā)癥；（2）溶栓治療（在溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)患者給予溶栓治療 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）；（3）降低顱內(nèi)壓 有顱內(nèi)高壓體征患者給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連用1周；（4）抗血小板治療 給予阿司匹林腸溶片100mg qd；（5）腦保護(hù)劑：依達(dá)拉奉30mg 靜脈滴注 一天兩次 連用2周。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后肢體功能情況和最終Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期結(jié)果確定療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙基本恢復(fù)，生活基本能自理，肢體肌力4級以上，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期5期～6期；顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙有明顯改善，肢體肌力恢復(fù)2個(gè)級別以上，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期3期～4期；好轉(zhuǎn)：肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他癥狀改善，肢體肌力恢復(fù)1個(gè)級別以上，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期2期；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期1期。

3.2 治療結(jié)果

治療組30例中痊愈19例占比63.3%；顯效7例占比23.3%；有效3例占比10%；無效1例占比3.3%；總有效率：96.7%。

對照組30例中痊愈11例占比36.7%；顯效8例占比26.7%：有效7例23.3%：無效4例占比13.3%；總有效率：86.7%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4.討論

以上研究表明對急性缺血性腦卒中的患者采取中醫(yī)針灸、中藥內(nèi)服加西藥聯(lián)合治療，此方法明顯優(yōu)于單純的西藥治療。急性缺血性腦卒中初期以西醫(yī)搶救為先，相對穩(wěn)定后以中醫(yī)辨證施治以電針、中藥內(nèi)服提高療效，治療越及時(shí)則療效越快，后遺癥越少。

針對急性缺血性腦卒中具有起病急，病變進(jìn)展快，神經(jīng)病損不可逆，一旦確診應(yīng)超早期治療，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，迅速處理，中西醫(yī)聯(lián)合治療；同時(shí)對已確定的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早給予干預(yù)治療。