張桓 馮文(通訊作者) 陳昌平 鄭宏偉 王嗣嵩 任驥
(西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610041)
腦轉(zhuǎn)移瘤為臨床較常見(jiàn)的腫瘤疾病,其發(fā)生率約為腦內(nèi)原發(fā)腫瘤4倍至5倍,且已經(jīng)成為目前臨床顱內(nèi)發(fā)病率首位的腫瘤疾病。隨著臨床腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率逐漸增加,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也隨之上升。目前臨床尚無(wú)規(guī)范治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的方法,而且多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)后差,個(gè)別研究學(xué)者甚至認(rèn)為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療意義不高[1]。本次研究工作旨在探討手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效及預(yù)后影響研究 ?,F(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析自2013年1月—2017年12月收治的50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料。50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一般資料包括:性別:有19例男性患者,有31例女性患者,各占38.00%、62.00%;年齡:患者年齡最小33歲,年齡最大79歲,平均年齡為(50.35±2.50)歲;原發(fā)腫瘤類型:有27例肺癌(占54.00%),有12例乳腺癌(占24.00%),有3例鼻咽癌(占6.00%),有3例肝癌(占6.00%),有1例結(jié)腸癌(占2.00%),有1例子宮肌瘤(占2.00%),有1例卵巢癌(占2.00%),有1例腮腺混合瘤(占2.00%),有1例軟骨肉瘤(占2.00%);顱內(nèi)腫瘤數(shù)量:有22例2個(gè)顱內(nèi)腫瘤(占44.00%),有28例≥3個(gè)顱內(nèi)腫瘤(占56.00%);有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移:有26例合并轉(zhuǎn)移(占52.00%),有24例無(wú)合并轉(zhuǎn)移(占48.00%);腫瘤最大直徑:有27例腫瘤最大直徑<3cm(占54.00%),有23例腫瘤最大直徑≥3cm(占46.00%);腫瘤位置:有26例幕上(占52.00%),有5例幕下(占10.00%),有19例幕上及幕下兼有(占38.00%);血清腫瘤標(biāo)志物水平:有19例水平正常(占38.00%),有31例水平異常升高(占62.00%);所有研究對(duì)象的臨床資料均齊全,所有患者本人或其家屬均知情同意,且已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
所有對(duì)象均接受顯微手術(shù)切除,若腫瘤位置相鄰且數(shù)量少者實(shí)施全部腫瘤切除,若腫瘤位置分散且數(shù)量多者對(duì)致使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀責(zé)任病灶切除。僅實(shí)施手術(shù)治療患者有23例(占46.00%),手術(shù)+放化療綜合治療方案有27例(占54.00%)。27例實(shí)施手術(shù)+放化療綜合治療方案患者中,接受全腦放療有8例(占16.00%),接受伽馬刀治療有2例(占4.00%),接受化療治療有6例(占12.00%),接受全腦放、化療治療有11例(占22.00%)。所有患者手術(shù)后均給予常規(guī)脫水治療、常規(guī)激素治療、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。
對(duì)50例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)治療療效及預(yù)后影響進(jìn)行分析,觀察分析所有研究對(duì)象的(1)手術(shù)治療結(jié)果,(2)術(shù)后隨訪結(jié)果,(3)疾病預(yù)后分析。
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理分析此次研究所得數(shù)據(jù)資料,以P<0.05形式表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)手術(shù)治療2周后,有3例患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已完全消失(占6.00%),有37例患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀已明顯緩解(占74.00%),有8例患者的的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)緩解甚至加重(占16.00%),有2例患者死亡(死亡原因?yàn)樾g(shù)后突發(fā)性呼吸循環(huán)衰竭死亡)(占4.00%)。
經(jīng)術(shù)后隨訪可知,有7例患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)死亡(早期死亡,死亡原因?yàn)閮H實(shí)施手術(shù)治療)(占14.00%),有19例患者術(shù)后1年生存(占38.00%),有3例患者術(shù)后2年生存(占6.00%),有1例存活時(shí)間最長(zhǎng)的患者,其存活時(shí)間為43個(gè)月;平均生存期為(11.00±0.10)個(gè)月。
對(duì)所有研究對(duì)象的性別、年齡、病程時(shí)間、原發(fā)腫瘤類型、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量、轉(zhuǎn)移瘤最大直徑、轉(zhuǎn)移瘤部位、有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法均為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)療效影響因素。經(jīng)使用多因素COX風(fēng)險(xiǎn)回歸分析可知,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的手術(shù)療效主要影響因素包括有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法。
一般而言,出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤即意味腫瘤患者已進(jìn)入疾病終末階段。腫瘤患者中,約有50%死于顱內(nèi)腦轉(zhuǎn)移瘤,因此,一旦發(fā)生多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,則提示預(yù)后更差。目前臨床對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤是否需采取進(jìn)一步治療、如何實(shí)施治療等均有一定爭(zhēng)議[2]。
從本次研究結(jié)果可知,患者實(shí)施手術(shù)治療后的平均生存期為(11.00±0.10)個(gè)月,與未治療患者的自然生存期(1個(gè)月)以及僅實(shí)施激素治療患者的自然生存期(2個(gè)月)相比較,采取手術(shù)治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤有著重要價(jià)值。經(jīng)過(guò)對(duì)疾病預(yù)后因素進(jìn)行分析可知,手術(shù)療效影響因素包括有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法,而手術(shù)療效的獨(dú)立影響因素包括有無(wú)合并顱外轉(zhuǎn)移、血清腫瘤標(biāo)志物水平以及治療方法[3]。
綜上所述,臨床結(jié)合多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的疾病特點(diǎn),采取手術(shù)切除+放化療綜合治療方案有重要作用,可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,改善預(yù)后。