曾韶燕 李東平

（廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000）

宮內組織物殘留是女性在生產、流產或引產后常見的并發(fā)癥之一[1]。以前常用的診斷方法是刮宮術診斷法，隨著科術的進步，經陰道超聲診斷逐漸取代了刮宮術診斷法[2]。

本文主要對我院選取的55例宮內有組織物殘留并且接受了經陰道超聲診斷的病例進行了研究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為了科學地評估經陰道超聲診斷宮內組織物殘留的價值，我院從2017年2月—2018年9月的病例中，選取了55例宮內有組織物殘留并且接受了經陰道超聲診斷的病例進行研究。這些病例中的患者的年齡介于19至46歲，其中，有7位患者是由于早孕自然流產導致了宮內組織物殘留并發(fā)癥，39位是因為醫(yī)療性流產后，其余9位是生產后所致。在這些患者中，有3位患者只具有下腹部疼痛的癥狀，42位僅出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血的癥狀，10位兼有上述兩種癥狀。為了避免其它疾病對研究結果的影響，已將患有血液病、腸炎等疾病的患者排除在外。

1.2 研究方法

使用儀器為GE Voluson730型超聲診斷儀，將儀器陰道探頭頻率設置為5～8MHZ，患者取截石位，將陰道探頭置于患者陰道內行多切面多角度的掃查。觀察患者子宮大小、宮內膜線情況、宮內殘留病灶的位置、范圍、邊界、內部及周邊血流情況，并記錄診斷結果。

2.結果

選取的55例病例中，經陰道超聲聲像圖均有宮內膜線消失的表現(xiàn)。其中子宮不同程度增大（三徑之和＞18cm）者14例。12例出現(xiàn)實性低回聲團，16例有實性強回聲團，19例有實性高回聲團，還有8例見混合回聲團。團塊大小在1.0～5.0cm。CDFI顯示團塊內部或周邊見彩色血流信號者33例，未見者22例。超聲診斷均考慮組織物殘留。55例均于超聲檢查后進行刮宮術，術后病理診斷結果為絨毛組織或蛻膜組織或胎盤的有54例，為凝血塊及增殖期宮內膜的有1例。故經陰道超聲診斷的準確率為98.2%。

3.討論

宮內組織物殘留是產科的常見并發(fā)癥之一，是導致產婦產后發(fā)生宮腔感染以及產后出血的主要原因[3]。

傳統(tǒng)的診斷宮內組織物殘留的方法是刮宮術診斷法，診刮時，醫(yī)生無法準確地觀察患者子宮情況，而只是單純地憑借自己的臨床經驗和感覺進行操作，不僅會增加患者的痛苦，還可能會出現(xiàn)子宮穿孔以及大出血等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命[4]。相對于刮宮術診斷法，經陰道超聲診斷法可以更加直觀地觀察到患者子宮的實際情況，并且能夠明確宮內殘留的組織物的具體位置、大小[5]，從而避免盲目清宮及引起相關并發(fā)癥，減少患者的痛苦，有利于手術的順利進行，診斷時間短也為患者贏取了更佳的治療時機[6]。而相對于經腹部超聲診斷法，經陰道超聲診斷法不受患者腹部疤痕、腹壁脂肪層厚、膀胱不充盈等情況影響，可以更清晰地觀察宮腔情況，顯示經腹部超聲較難顯示的一些細小組織物殘留[7]，患者也無需花長時間憋尿及忍受憋尿的難受。

本研究出現(xiàn)假陽性1例，分析原因可能與血塊及周邊血液流動引起偽彩有關。為了避免誤診，運用經陰道超聲檢查診斷宮內胎物殘留時需要注意以下幾點：一：患者于排出大小便后檢查，避免腸氣及充盈的膀胱干擾；二：注意多角度多層面掃查，避免漏診；三：需要與以下疾病相鑒別：（1）產后血塊殘留：此類患者HCG檢查呈陰性，雖然宮腔內出現(xiàn)實性團塊，但團塊內不會出現(xiàn)血流信號，即使出現(xiàn)偽彩，也可多次多角度掃查排除。（2）子宮內膜癌：該種患者多為不孕不育及絕經的婦女，HCG檢查呈陰性，相關腫瘤標志物指標升高，內膜與肌層的分界相對不清晰。（3）子宮內膜息肉：此類患者HCG檢查呈陰性，聲像圖呈現(xiàn)沿內膜線分布的均質回聲團，團塊血流信號不如組織物豐富。（4）子宮粘膜下肌瘤：此類患者HCG檢查呈陰性，宮腔內見圓形或橢圓形團塊，有球體感，有假包膜回聲，內膜線偏離，可見宮腔分離征。綜上所述，只有充分結合患者的病史、癥狀、體征、相關檢查結果及超聲表現(xiàn)，仔細鑒別診斷，才能避免漏診、誤診。

4.結論

經陰道超聲診斷在宮內組織物殘留的診斷方面具有較高的準確率，且其具有簡單方便、無創(chuàng)性、無痛、直觀、能夠顯示細小殘留等優(yōu)點，十分有利于臨床醫(yī)生對宮內組織物殘留進行及時有效的處理，診斷價值優(yōu)于刮宮術診斷法及經腹部超聲診斷，因此值得推廣。檢查時，注意多方位多層面掃查，充分結合患者的病史、癥狀、體征、相關檢查結果及超聲表現(xiàn)，仔細鑒別診斷，以免漏診、誤診。