胡曉華

（重慶市巫溪縣人民醫(yī)院 重慶 巫溪 405800）

下呼吸道感染是一種常見的傳染病，而且肺炎支原體發(fā)生感染是其發(fā)生的主要因素，這一疾病主要是依靠液滴來進(jìn)行傳播，同時(shí)也是社區(qū)的主要傳染病。[1]現(xiàn)階段，在我國臨床醫(yī)學(xué)上，下呼吸道感染的治療離不開相關(guān)抗生素的使用，很多醫(yī)務(wù)工作者開始重視糖皮質(zhì)激素的研究，本文主要圍繞下呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制及糖皮質(zhì)激素的治療效果展開研究，尋找針對(duì)性的治療法感和解決措施。

1.肺炎支原體下呼吸道感染發(fā)病機(jī)制

1.1 病原學(xué)和流行病學(xué)

支原體是一種沒有細(xì)胞壁的生物，而且這一物質(zhì)僅僅依靠微小的有機(jī)體就可以獨(dú)立生活,而且還有很強(qiáng)大的復(fù)制功能。[2]早在二十世紀(jì)，醫(yī)學(xué)上就已經(jīng)出現(xiàn)了通過人工對(duì)肺炎支原體培養(yǎng)的技術(shù),直到現(xiàn)在，我國的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研究尋找到了超過150種的各種各樣的支原體。[3]

1.2 肺炎支原體上皮吸附作用

MP體細(xì)胞體外寄生體,這一生物主要是通過特殊的終端結(jié)構(gòu)，將其自身緊密貼在頂部的易感人群細(xì)胞膜上，與其受體相結(jié)合,在這一過程中，既要避免呼吸道黏膜絨毛取消，又要避免其被吞噬細(xì)胞吞噬。[4]于此哦同時(shí)，這一物質(zhì)主要通過該模型人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的需求,發(fā)揮誘導(dǎo)細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物的主要作用,最終達(dá)到使宿主細(xì)胞的健康損害的目的。在人體內(nèi)的細(xì)胞粘附后，MP釋放相關(guān)的毒性因子，所以社區(qū)里的人群容易獲得性呼吸窘迫綜合征毒素，這一癥狀是一種類似百日咳毒素的疾病。

1.3 細(xì)胞毒作用與炎癥反應(yīng)

當(dāng)人的細(xì)胞被MP感染時(shí)，會(huì)比較容易產(chǎn)生一系列的生化效應(yīng)，最終產(chǎn)生細(xì)胞毒性效應(yīng)。MP感染會(huì)極其損害呼吸上皮絨毛的結(jié)構(gòu)和功能，其中人體的耗氧量、葡萄糖、氨基酸的使用和大分子物質(zhì)的合成能力均會(huì)減少或者降低，上皮細(xì)胞的攝取部分也會(huì)全部脫落，最終引起臨床持續(xù)咳嗽。[5]但是這一物質(zhì)不能直接產(chǎn)生毒性因素,其重要毒力因子的能量也比較弱,但依舊可以導(dǎo)致人體細(xì)胞中谷減少。

2.糖皮質(zhì)激素在肺炎支原體下呼吸道感染中的作用

2.1 對(duì)于樹突狀細(xì)胞的影響

樹突狀細(xì)胞(DC)是機(jī)體內(nèi)重要的抗原呈遞功能性細(xì)胞。這一細(xì)胞對(duì)于機(jī)體的免疫應(yīng)答有著重要的作用。[6]此外，成熟的DC能夠微活初始T細(xì)胞，啟功機(jī)體的免疫應(yīng)答，與之接觸的T細(xì)胞死亡之后，機(jī)體就會(huì)容易呈現(xiàn)對(duì)特異性抗原的免疫耐受。

2.2 雙向調(diào)節(jié)作用

近年來，隨著專業(yè)的研究人員對(duì)糖皮質(zhì)激素研究的增加，可以發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類不僅具有免疫抑制功能，而且具有對(duì)機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能。其雙向調(diào)節(jié)作用具有多種表現(xiàn)，其中主要表現(xiàn)為抗炎、促炎作用，以及免疫細(xì)胞的雙向調(diào)節(jié)和非校正反應(yīng)過程。[7]糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥，其內(nèi)部的皮質(zhì)類固醇可以下調(diào)促生長因子的表達(dá)，也可以下調(diào)1與炎癥相關(guān)的趨化因子，最終達(dá)到抑制促炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生的作用。

2.3 糖皮質(zhì)激素對(duì)于肺炎支原體的作用

糖皮質(zhì)激素通過細(xì)胞膜進(jìn)入人體細(xì)胞，并與細(xì)胞質(zhì)中的受體結(jié)合。[8]在其進(jìn)入細(xì)胞核后，與機(jī)體的特殊DNA結(jié)合，通過化學(xué)和生物反應(yīng)，最終可以促進(jìn)酶聯(lián)蛋白I的生成，通過抑制磷脂的生成，可以進(jìn)一步抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抑制炎癥蛋白的產(chǎn)生。同時(shí)，這一細(xì)胞的功能也被阻斷，抑制細(xì)胞因子，還可以通過減少毛細(xì)血管滲出和減少痰形成來抑制炎癥細(xì)胞在人體內(nèi)的產(chǎn)生。

2.4 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

地塞米松是一種合成的糖皮質(zhì)激素。目前主要用于各種原因引起的炎癥的治療。地塞米松用于肺炎支原體下呼吸道感染時(shí)，主要通過自身的免提調(diào)節(jié)和肺炎支原體的致病免疫機(jī)制，調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來治療疾病。其對(duì)肺炎支原體下呼吸道感染的早期治療效果是比較差的，但在感染高峰期，這一藥物可以發(fā)揮最大的治療效果。[9]除了常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素，很多高劑量糖皮質(zhì)激素治療也逐漸被重視起來，但是其治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。所以在這一藥物使用的過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者就需要及時(shí)處理。

3.結(jié)語

綜上所述，盡管在治療嚴(yán)重MP中，可以使用糖皮質(zhì)激素，但是還有很多發(fā)生并發(fā)癥的患者，這一藥物的使用則是存在局限性。[10]為了提高臨床治療效果，目前在臨床治療中，我國的醫(yī)務(wù)工作者主要采用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的方式，可有效減少肺組織炎癥，縮短臨床治療時(shí)間，在臨床醫(yī)學(xué)上具有顯著的推廣意義。