李芳

（寧夏靈武市人民醫(yī)院超聲科 寧夏 靈武 750400）

腹部損傷是普外科常見的急腹癥，通常情況下，腹部損傷都是機械因素造成，即在外力對腹部的作用下，腹壁和腹內(nèi)器臟損傷的情況。作為普外科常見的急腹癥，腹部損傷病發(fā)率占其他損傷性病的并發(fā)率的0.5%～1.7%。腹壁相對身體其他部位更為脆弱，在機械性因素的作用下，腹壁容易被損傷，進一步的損害腹部器官[1]。在臨床上，腹部的損傷會分為開放性損傷和閉合性損傷，閉合性損傷的發(fā)生率相對較高。腹部閉合性損傷分為兩類，一是腹壁損傷；二是腹部器臟損傷。腹部器臟損傷常見的臨床癥狀有腹腔出血，也可能會產(chǎn)生創(chuàng)傷性休克。本文選取我院某一時間段的腹部閉合性損傷診斷病例作為研究對象，對超聲診斷可行性進行分析，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2015年3月—2018年8月的腹部閉合性損傷患者18例，其中，女性患者7例，男性患者11例。平均年齡為（35.1±10.5）歲。在18例患者中，2例肝臟破裂、8例脾臟破裂、4例腎臟破裂、4例空腔破裂。

1.2 致傷原因

腹部閉合性損傷的造成因素為機械性損傷，一般情況下車禍、墜樓的情況最多。經(jīng)過了解，知道本研究中發(fā)生車禍致傷有6例，墜樓致傷有4例，打架致傷2例，擠壓致傷有26例。大部分患者在入院時均存在有腹部擠壓疼痛。

1.3 儀器選擇

采用利浦GEF8多普勒超聲診斷為患者診斷，腹部探頭的頻率選擇3.5MHz。

1.4 檢查方法

患者平躺在病床上，將患者腹部遮擋物拿開，小心擦拭清潔患者腹部。用彩超探頭為患者進行檢查，通常從肝臟、腎臟、脾臟等檢查起，逐項檢查后再檢查空腔器臟[2]。常規(guī)檢查后，醫(yī)生再次檢查外力作用部位，進一步確認患者的病情，獲取更多更加詳細的診斷資料。主要的觀察項目為∶器臟的大小、包膜、回聲、游離暗區(qū)等等。

2.結果

通過對腹部閉合性損傷診斷患者進行手術診斷和超聲診斷，數(shù)據(jù)表明在肝臟損傷患者中超聲診斷符合率為96.1%；在腹部閉合性損傷患者中超聲診斷符合率為93.5%。

3.討論

腹部的損傷多數(shù)為外力所致，結合臨床實際接診情況可知該部分患者多存在由閉合性損傷的情況。作為普外科常見的急腹癥，內(nèi)臟損傷的發(fā)生率高，內(nèi)臟的損傷通常伴有腹腔出血、腹腔感染、腹膜炎癥等等，嚴重的感染會造成休克，甚至會出現(xiàn)生命危險。因此，對于腹部閉合性損傷患者，最重要的是要及時進行診斷為后續(xù)的治療提供資料。腹部閉合性損傷有腹壁損傷和腹內(nèi)臟器損傷。腹內(nèi)臟器有肝臟、腎臟、脾臟、胰腺和腸系膜。除此之外還有胃、腸、膀胱、女性子宮等空腔臟器。腹內(nèi)的臟器非常復雜，一旦損傷，容易感染或是發(fā)炎，治療難度較大。為綜合提升臨床對該部分患者的治療效果，更需要對臨床診斷方案進行優(yōu)化。

大部分的腹部損傷可以通過手術治愈，嚴重的腹部損傷患者，會出現(xiàn)多個器臟損傷，其生理功能會紊亂，機體代謝會失調(diào)。部分損傷較為嚴重患者，若治療不及時容易休克，容易出現(xiàn)生命危險，因此，及時的診斷對患者的治療尤為重要。超聲診斷在臨床上使用以來，一直為臨床診斷該部分患者的首選方案。超聲診斷操作簡便，可以根據(jù)得出的聲像圖來判斷患者損傷的部位和程度。損傷程度不同，患者通過超聲診斷聲像圖的差異會很明顯，方便醫(yī)生的診斷。早在楊秀霞等[4]研究中已經(jīng)指出，借助超聲對腹部閉合性損傷患者進行診斷，可有效提升臨床對該部分患者的診斷效率，幫助患者盡快得到確診。

在多年的臨床工作上，脾臟損傷的接診量居高。不同的患者損傷程度不同，在超聲診斷中聲像圖的差別也會不同。肝脾臟損傷在臨床上最為常見，肝臟的創(chuàng)傷，比如肝包膜與實質(zhì)同時破裂，腹腔會因存在出，可見低聲暗區(qū)和不均勻的回聲，不均勻回聲，需要立刻進行手術治療。脾臟挫傷，超聲可能會表現(xiàn)為肝臟不均勻的片狀回聲區(qū)，內(nèi)部的回聲不均勻。但超聲檢查中，不易檢查出空腔器臟損傷圖像，一般情況下超聲發(fā)現(xiàn)有游離氣體出現(xiàn)在膈下、肝和脾間隙之間，腸管里回聲，患者有外傷且其他實質(zhì)器臟無損傷等癥狀時，需進一步評估是否有空腔損傷的可能性。且通過對患者腹腔出血定量測定，可對患者腹腔損傷情況進一步評估，對于手術方案的制定存在有極為重要的指導意義。

綜上所述以及本研究分析表明，在臨床上，對腹部閉合性損傷患者采用超聲診斷進行病情詳細診斷有極高的可行性。診斷方法簡單，診斷的準確度又高，為患者的進一步治療提供良好的條件。