張成瑤

（四川省廣漢市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 廣漢 618300）

咳嗽變異性哮喘為一種特殊類型的支氣管哮喘，臨床常見與兒童嚴(yán)重危害兒童身體健康。一小兒咳嗽變異性哮喘由于容易反復(fù)因此治療比較困難，因此總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)，早作預(yù)防干預(yù)措施并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)為后續(xù)疾病診治及護(hù)理干預(yù)提供參考。

1.資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

2015年6年—2018年3月期間收治的82例小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）患者，患兒起病比較急，主癥為頑固性咳嗽，就診時(shí)伴有氣促、口唇發(fā)紺等癥狀，相關(guān)診斷均符合《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于CAV相關(guān)診斷。男性患兒47例，女性患兒35例。相關(guān)治療及護(hù)理均獲得患兒家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)病特點(diǎn)資料分析 82例患兒中41例在3～5月份發(fā)生，占比為50.0%，6～8月份9例，占比10.9%，9～11月份8例，占比為9.8%，12月至次年1月為24例，占比29.3%，冬季與春季為發(fā)病高頻率季節(jié)，與其他兩個(gè)季節(jié)比較差異顯著（P＜0.05）；白天發(fā)病21例，占比25.6%，夜晚發(fā)病61例，占比74.4%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）急性期護(hù)理。小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點(diǎn)是起病急，因此急性期存在較高的風(fēng)險(xiǎn)?；純簩?duì)于治療依從性較差，在治療過程中除了常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外還需要加入心理護(hù)理干預(yù)。首先耐心向家屬說明治療方法以及目的，用藥過程中說明藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，與患兒交流過程中細(xì)語(yǔ)，給予撫摸、語(yǔ)言鼓勵(lì)等支持及鼓勵(lì)。（2）環(huán)境護(hù)理。建立良好治療環(huán)境，避免細(xì)菌、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮毛等對(duì)于患兒刺激。保證室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，保證相對(duì)濕度及溫度。（3）健康宣教。向家屬普及小兒咳嗽變異性哮喘的疾病知識(shí)，并使得患兒發(fā)生疾病時(shí)可以準(zhǔn)確判斷，并做好相應(yīng)的干預(yù)措施。飲食上需要避免辛辣刺激食物，適當(dāng)食用海帶、桃仁、花生以及芝麻等食物提高機(jī)體免疫力。

1.3 療效判斷[2]

臨床治療效果分為顯效、有效及無效，顯效：治療結(jié)束后患兒咳嗽癥狀從重度變?yōu)檩p度或者從中度變?yōu)殛幮?，睡眠質(zhì)量獲得明顯改善；有效：治療后患兒咳嗽從重度變成中度，中度變?yōu)檩p度，睡眠獲得改善；無效：治療后患兒相關(guān)癥狀及日常生活均未獲得改善。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中，對(duì)于組間計(jì)數(shù)資料分析采取χ2檢驗(yàn)，比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

經(jīng)過積極治療干預(yù)后，82例患兒中顯效49例（59.7%），有效30例（36.6%），無效3例（3.7%），總有效率為96.3%（79/82）。

3.討論

咳嗽變異性哮喘是一種好發(fā)于兒童的特殊性咳嗽，該種疾病的發(fā)生與多重因素相關(guān)。1972年Gluser首次對(duì)該疾病進(jìn)行報(bào)道并命名，從此以后小兒咳嗽變異性哮喘被視為一種特殊的哮喘性疾病GINA明確指出，該種疾病的病理生理改變與典型的哮喘一致，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性炎癥。在本次治療分析中，該種疾病主要發(fā)生于冬季與春季，以上兩個(gè)季節(jié)具有刺激源多等特點(diǎn)，冬季冷空氣刺激，冬季為萬物復(fù)蘇季節(jié)，細(xì)菌、花絮等較多，因此容易引發(fā)疾病發(fā)生。以上情況充分說明小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病特點(diǎn)為集中在春冬季節(jié)，夜晚發(fā)生率高于白天，因此提示患兒家屬早以上時(shí)間段做好充分準(zhǔn)備，避免疾病發(fā)生。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[3]，50%以上的咳嗽變異性哮喘病情會(huì)持續(xù)惡化為典型哮喘，而患兒中該疾病有30%與干咳或者相類似病癥有關(guān)。因此對(duì)于該疾病的治療和護(hù)理需要保持足夠的重視，預(yù)防病情反復(fù)以及發(fā)展。

急性期為治療關(guān)鍵時(shí)期，該時(shí)期控制不良會(huì)導(dǎo)致疾病加重。在急性期護(hù)理干預(yù)中，不僅需要對(duì)癥護(hù)理還需要采取心理護(hù)理措施。首先現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)于兒童關(guān)注度較為高，為避免由于誤會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，在護(hù)理中首先需要對(duì)于家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及或者心理疏導(dǎo)，從而使得家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、了解治療方法及目的并提高配合度。此外由于患兒年齡較小在護(hù)理和治療過程中容易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患兒具體情況給予相應(yīng)護(hù)理，年齡較小患兒需要等其哭鬧接受后方可進(jìn)行下一步的治療和護(hù)理，避免由于哭鬧嚴(yán)重引發(fā)的不良事件，使得護(hù)患關(guān)系緊張影響治療進(jìn)程；環(huán)境對(duì)于疾病發(fā)生及發(fā)展及其重要，注意患兒居住環(huán)境的改良，其被褥等要經(jīng)常更換和晾曬，避免螨蟲干擾；了解預(yù)防疾病方法及日常護(hù)理技巧，從而進(jìn)一步加速患兒康復(fù)進(jìn)程。通過以上積極護(hù)理干預(yù)后，82例患兒中顯效49例，有效30例，無效3例，總有效率為96.3%，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[4，5]。

總之，經(jīng)過本次治療分析以及護(hù)理干預(yù)，筆者認(rèn)為小兒咳嗽變異性哮喘好發(fā)于春冬季節(jié)，夜晚發(fā)生率高于白天，在治療及生活中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少外界刺激、提高家屬及患兒知識(shí)知曉率，最大程度保證患兒健康成長(zhǎng)。