祝曠云

（武漢市第一醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

ICU重癥患者一般伴有呼吸衰竭，需行機械通氣治療。但使用呼吸機會導致相關(guān)性肺炎發(fā)生率增加，據(jù)統(tǒng)計，行呼吸機治療的ICU患者中約有25%會發(fā)生相關(guān)性肺炎[1]。基于此，我院制定了系統(tǒng)化護理干預(yù)計劃，以期能預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，具體干預(yù)效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的85例ICU重癥患者為研究對象，其中顱腦損傷者12例，重癥慢阻肺者18例，重癥胰腺炎者11例，多器官功能衰竭者34例，其他疾病者10例。所有患者臨床癥狀符合《臨床診療指南·重癥醫(yī)學分冊》[2]中相關(guān)診斷標準，且家屬知情同意。以機械通氣治療時所用護理方法分組：對照組中，男性24例，女性17例，年齡21～75歲，平均（48.3±24.3）歲；實驗組中，男性26例，女性18例，年齡20～76歲，平均（48.9±23.6）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以患者常規(guī)護理；實驗組：予以系統(tǒng)化護理干預(yù)，操作如下：（1）環(huán)境護理：首先，應(yīng)保證室內(nèi)干凈整潔，室溫調(diào)控在20～22℃范圍內(nèi)，濕度調(diào)控在50%～60%范圍內(nèi)，采用循環(huán)風空氣消毒器定時對病室進行消毒，每次消毒時間為30min，日3次。其次，醫(yī)護人員進入病室前，必須穿隔離衣，戴帽子與口罩，在進行各項操作前應(yīng)用消毒液洗手。再次，床單元、地面、墻壁等容易附著細菌，護理人員應(yīng)每天用1000mg/L含氯消毒劑進行擦洗，并嚴格按照相關(guān)規(guī)定處置醫(yī)療廢物。最后，制定訪視制度，嚴格限制探訪人數(shù)及時間，避免發(fā)生院內(nèi)感染。（2）體位護理：重癥患者一般難以自行更換體位，故護理人員應(yīng)及時協(xié)助患者變換體位，如病情基本穩(wěn)定且無臥位禁忌證者，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°～45°，避免吸入口咽部分泌物。每隔2h為患者翻身1次，適時予以叩背。（3）管道管理：如有條件，可選擇一次性呼吸機管道，使用前對管路進行徹底消毒，當呼吸機管路使用時間達到24h后就應(yīng)立即更換；部分經(jīng)濟條件相對較差者，可選用常規(guī)呼吸機管路，每天使用前后均應(yīng)對管道、細菌過濾網(wǎng)、過濾網(wǎng)、鼻面罩等器具進行消毒，使用時間超過7天后，則應(yīng)及時更換。（4）氣道濕化護理：創(chuàng)建人工氣道雖能增加肺通氣量，但氣道自身濕化作用會顯著降低，易形成痰痂，引發(fā)肺炎，故護理人員應(yīng)注意觀察患者每日排痰量，并根據(jù)其病情，合理調(diào)整濕化量；濕化液一般選擇刺激性小的液體如無菌蒸餾水、1.25%小蘇打溶液、0.45%鹽水等；濕化溫度應(yīng)低于機體2℃，故應(yīng)將濕化器溫度調(diào)節(jié)至32～34℃。（5）吸痰護理：鼓勵患者進行有效咳嗽，針對難以自行排痰者，則予以吸痰處理，吸痰時段不定，需掌握吸痰時機，一般痰液量明顯增多，肺部可聞及痰鳴音，且SPO2下降、呼吸機管道壓力顯著升高時，即可予以吸痰。常用吸痰方法包括密閉式吸痰、聲門下吸痰，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者情況科學選擇，并嚴格遵循無菌原則進行操作。（6）口腔護理：根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的漱口液，若PH值偏高呈堿性時，應(yīng)選擇硼酸液；若PH值呈中性時，應(yīng)選擇過氧化氫溶液；若PH值偏低呈酸性時，應(yīng)選擇碳酸氫鈉溶液。需注意的是，漱口前，應(yīng)清除呼吸道內(nèi)分泌物，以免誤吸引發(fā)感染。

1.3 呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標準

（1）呼吸機使用時間超過24h或拔管48h內(nèi)，行胸部X線片檢查可見肺部出現(xiàn)浸潤性陰影，或原肺部陰影面積擴大或有新陰影出現(xiàn)；（2）發(fā)熱，體溫超過37.5℃，且肺部聽診可聞及濕啰音；（3）呼吸道內(nèi)有膿性分泌物出現(xiàn)，病原菌檢查至少有2次結(jié)果呈陽性，且有相同菌株出現(xiàn)；（4）外周血白細胞計數(shù)超過10.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為評估標準。

2.結(jié)果

對照組治療期間，11例出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為26.83%；實驗組中，4例出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為9.09%。組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計學意義（χ2=4.595，P＜0.05）。

3.討論

機械通氣是搶救ICU重癥患者的有效手段，但該操作會損害口咽部、下呼吸道屏障，為病原菌侵入創(chuàng)造了良好的條件，感染風險高，且呼吸機環(huán)路將患者呼吸道與外界空氣連通，潮濕的環(huán)境會促進細菌滋生，并借助呼吸氣流、管道碰撞進入下呼吸道內(nèi)，加之重癥患者免疫功能顯著降低，大大增加了呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生機率[3-4]。ICU重癥患者一旦出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，不僅會延長脫機時間，增加醫(yī)療費用，且會在一定程度加重病情，增加病死率。我院按照《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》，針對ICU行機械通氣治療重癥患者，制定了系統(tǒng)化護理干預(yù)，實驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率較對照組低，這主要是因為：嚴格遵循無菌技術(shù)對病室消毒，做好環(huán)境管理，可避免醫(yī)源性感染；加強管道、氣道濕化、吸痰、口腔及體位護理，客觀評估患者呼吸狀況，能保證機械通氣治療的安全性。

綜上，系統(tǒng)化護理干預(yù)在ICU重癥患者治療中對呼吸機相關(guān)性肺炎具有良好的預(yù)防作用，值得借鑒。