郭濤，張峻嶺，張宇，李雋，于旺，趙艷霞，張理濤

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

丁素先，女，皮膚性病學專業(yè)，主任醫(yī)師，著名中西醫(yī)結合皮膚病專家，享受國務院特殊津貼，天津市中醫(yī)藥研究院終身專家，第3批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2018年國家中醫(yī)藥管理局審批通過丁素先全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目。丁教授師從著名皮膚病專家邊天羽，學習中西醫(yī)結合治療皮膚病，成為邊老第一代繼承人，她在中西醫(yī)結合治療皮膚病的醫(yī)、教、科方面取得較突出的成績，形成了獨特的中西醫(yī)結合治療皮膚病的思想體系。筆者作為丁素先名老中醫(yī)傳承工作室團隊主要參與人員，有幸跟隨丁素先教授學習，對其治療經驗、醫(yī)案及學術思想整理總結。現將丁教授益氣活血法在慢性瘙癢性皮膚病的經驗闡述如下。

1 理論依據

中醫(yī)認為，氣、血、津、液是構成和維持人體生命活動的基本物質，氣具有推動、溫煦、固攝、氣化、防御的功能?！端貑枴ふ{經論》云：“人之所有者，血與氣耳?！薄毒霸廊珪ぱC》記載：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已?！薄渡蚴献鹕鷷氛f：“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處”。丁老認為：瘙癢的病機不外乎“不通則癢”，“不榮則癢”，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血瘀，氣虛無力溫煦和推動血液而至血瘀，血瘀經絡，肌膚失養(yǎng)，而出現肌膚甲錯，干燥脫屑；氣虛無力生血，而出現不榮則癢，氣血不和，百病乃生。

2 辨證經驗

丁老認為慢性瘙癢性皮膚病由于對于臟腑功能失調，肝腎不足，氣血津液虧虛，肌膚失養(yǎng)，致血虛生風，風燥致癢，或氣虛運血無力，血行澀滯而生瘀血，

虛，肌膚失養(yǎng)，致血虛生風，風燥致癢，或氣虛運血無力，血行澀滯而生瘀血，瘀血阻絡，肌膚失于濡養(yǎng)，而出現皮膚瘙癢、干燥，病程遷延難愈，久病入絡，絡脈瘀滯，久病耗氣傷正。臨床癥見：紫斑、瘀斑、色素沉著斑固定性皮疹，皮膚肥厚或硬皮樣皮損以及慢性頑固性瘙癢性疾病。脈象細澀，舌質淡，舌色青紫之象，舌色淡白主氣虛，舌色青紫主血瘀，二者不可分割，舌淡紫，氣虛血瘀。辨證為氣虛血瘀證，臨床中結節(jié)性癢疹、神經性皮炎、皮膚淀粉樣變皮膚病多見為本證，治療以益氣活血、祛風潤燥為治療原則，以采用益氣活血的自擬方辨證施治，多獲良效。

重用補氣之品丁老治療慢性瘙癢性皮膚病，喜重用黃芪，扶正補氣，助氣行血。黃芪為豆科草本植物，其味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經，具有健脾補中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌之功效，被譽為“補藥之長，補藥之最”。《本草正》曰：“因其味輕，故專于氣分而達表，所以能補元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉”。黃芪補益元氣之力不及人參，但長于補氣升陽、益衛(wèi)固表。

巧用活血之品巧用桃仁、紅花活血，三棱、莪術破血行氣。桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經，活血祛瘀，潤腸通便；《食鑒本草》：“桃仁破血。潤大腸”。紅花味辛、性溫，歸心、肝經，活血通經、散瘀止痛；《本草正》：（紅花）達痘瘡血熱難出，散斑疹血滯不消。三棱性苦，平，歸肝、脾經，破血行氣，消積止痛；《開寶本草》：“主老癖癥瘕結塊”。莪術辛、苦，溫，歸肝、脾經。破血行氣，行氣止痛；《本草正》：“性剛氣峻，非有堅頑之積，不宜用?！倍±细鶕颊呓Y節(jié)大小、質地和血瘀程度，靈活使用活血藥和破血藥物，達到活血祛瘀，軟堅化結的作用。

佐用安神之品《黃帝內經》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”。心藏神，心主血脈屬火，中醫(yī)外科病多屬于火，諸痛癢瘡的發(fā)生都與心火有關，所以丁老治療瘙癢性疾病，常佐少量清心安神的藥物。

3 典型病例

病例1：患者女，55歲，2016年12月5日初診。全身紅斑、丘疹、結節(jié)，瘙癢30余年?；颊咴驮\于多家醫(yī)院，使用抗敏抗炎治療，間斷性口服清熱涼血中藥湯劑數年，局部以激素藥膏，效果欠佳。近1個月來，皮疹加重，瘙癢劇烈，周身可見結節(jié)、抓痕、血痂，四肢尤重，不思飲食，形體消瘦，面色蒼白，二便尚可，夜寐欠佳，舌紫暗少苔，脈弦細。西醫(yī)診斷：結節(jié)性癢疹，中醫(yī)診斷：頑濕聚結，氣虛血瘀證。治療宜益氣活血，祛風安神止癢。方選補陽還五湯加減，生黃芪 120 g、白術 12 g、歸尾 6 g、柴胡 3 g、紅花3 g、桃仁 3 g、莪術 3 g、三棱 3 g、防風 6 g、蓮子心6 g、夜交藤 6 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。2 診時，結節(jié)較前有所扁平，瘙癢減輕，夜寐尚可，舌脈同前，維持前方14劑鞏固治療。

按：葉天士《臨證指南醫(yī)案》提到：“久病入絡，久痛入絡?！薄鞍W為痛之漸，痛為癢之余。”對于病程日久，遷延難愈的慢性瘙癢性皮膚病，久病入絡成瘀。王清任指出：“元氣既虛，必不達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”久病傷氣，氣虛血行不暢而成瘀。丁老采用補陽還五湯加減，益氣活血，祛風止癢。補氣兼以行氣，活血不忘補血，補益兼顧清泄，使得全方補而不滯。

病例2：患者男，62歲，2008年3月21日初診。雙下肢丘疹，瘙癢20余年，加重4個月。就診時癥見：雙下肢伸側米粒至綠豆大暗褐色堅實丘疹，融合成片，沿皮紋方向呈串珠樣排列，行病理檢查診斷為“皮膚淀粉樣變”。既往使用無極膏和尿素乳膏治療，病情時輕時重。近4個月來，皮疹加重，瘙癢劇烈，雙下肢粟粒狀結節(jié)，融合成片，表皮肥厚，可見抓痕，脫屑。神疲納呆，面色蒼白，二便尚可，夜不能寐，舌質紫暗，薄白苔，脈沉細澀。西醫(yī)診斷：皮膚淀粉樣變，中醫(yī)診斷：松皮癬，氣虛血瘀證。治療宜益氣活血，祛風安神止癢。方選癢疹方加減[1]，生黃芪 120 g、金銀花 6 g、赤芍 6 g、紅花 6 g、莪術 3 g、三棱3 g、防風6 g、荊芥6 g、遠志6 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。外用1%醋酸曲安奈德乳膏和水楊酸乳膏。2診時，皮疹肥厚減輕，丘疹較前變平，瘙癢癥狀緩解，飲食尚可，二便調，舌紫暗苔白，脈細有力，前方去白術維持治療。

按：《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載：“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢”。丁老認為本病日久氣虛血瘀，血瘀又可阻遏氣機，顧皮疹聚而難消；血瘀日久，新血化生無緣，可見血虛血瘀，出現血虛風燥，肌膚失養(yǎng)，瘙癢劇烈。治療使用癢疹方加黃芪、遠志，養(yǎng)血活血，祛風止癢，益氣安神。

丁老博采眾長，善用經方，重視久病必瘀，同時強調多數皮膚病患者已久用苦寒之品，苦寒易傷陽耗氣，傷及脾胃；寒則氣凝，寒則血瘀；治療上應注意顧護胃氣，扶正益氣活血。同時，瘙癢癥狀是慢性瘙癢性皮膚病最痛苦的自覺癥狀，在疾病的各個分期，均應酌加安神祛風止癢的藥物。