張洪興

（江蘇省寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院外科 江蘇 揚州 225800）

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，發(fā)熱、嘔吐、消化不良等是主要臨床癥狀，結(jié)石會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激進而引起慢性炎癥，甚至可能會引起繼發(fā)感，繼而引發(fā)膽囊炎，若得不到及時有效的治療會引起膽囊穿孔甚至癌腫，給患者生命安全造成極大的威脅[1]。手術(shù)治療是膽囊結(jié)石和膽囊炎的主要治療手段，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)感染不利于預(yù)后。鑒于此，本研究對觀察組患者實施腔鏡手術(shù)進行治療，效果理想，詳細結(jié)果見如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已獲得我院倫理委員會批準。從本院2014年7月至2018年8月接受的膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者中，抽取56名，隨機將其分為對照組與觀察組，均28例。對照組中，男15例，女13例，年齡25～71歲，平均年齡（48.0±23.0）歲。觀察組中，男16例，女12例，年齡25～70歲，平均年齡（47.5±22.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05）具有可比性。對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，指導(dǎo)并協(xié)助患者仰臥與手術(shù)臺，全身麻醉后行氣管插管，并對患者右上腹部至腹直肌部位行手術(shù)切口，長度：8cm左右，并根據(jù)實際情況實施逆行或者順行膽囊切除術(shù)，對患者腹腔內(nèi)情況進行觀察與確認，若需要可進行引流管的安置。

觀察組實施腔鏡手術(shù)進行治療，（1）術(shù)前實施全麻后進行氣腹、氣管內(nèi)插管等準備；（2）行三孔式腔鏡手術(shù)，將膽囊三角解剖后，將膽囊動脈結(jié)扎，并充分將膽總管暴露，確保其始終保持適當(dāng)?shù)膹埩?；?）在腔鏡的輔助下對肝內(nèi)膽管、膽總管等進行一一檢查，對膽囊炎癥以及周圍粘連情況進行掌握，對膽囊行穿刺，將其中的積液吸除干凈并將結(jié)石清除干凈后，根據(jù)實際情況實施逆行或者順行膽囊切除術(shù),由操作孔取出后，并進行電凝止血、沖洗腹腔、留置引流管。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計與分析兩組患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間，采用t檢驗本次研究所有計量資料，以（±s）表示，若統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間對比

對照組和觀察術(shù)中出血量分別為：（81.42±10.11）ml、（50.79±9.77）ml，t=11.528，P=0.000；兩組腸道功能恢復(fù)時間分別為：（55.31±11.65）h、（23.84±8.41）h，t=11.589，P=0.000；兩組住院時間分別為：（12.18±3.51）d、（6.39±3.57）d，t=4.775，P=0.000；觀察組患者術(shù)中出血量顯著低于對照組，胃腸道功能恢復(fù)時間以及住院時間均顯著短于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3.討論

膽囊炎是由于患者膽囊管發(fā)生阻塞引起機體受到細菌侵襲所致的炎性疾病,若患者膽囊長期處于阻塞狀況，會危及生命。膽囊結(jié)石患者在通常在進食油膩、飲食過飽導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)強力收縮從而引起陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐等情況，發(fā)作期間通常會出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛等癥狀，是消化道系統(tǒng)常見疾病，結(jié)石會刺激膽囊膜造成繼發(fā)感染引起膽囊炎的發(fā)生。目前我國臨床上主要采用手術(shù)治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石，腔鏡手術(shù)是近年來新型的微創(chuàng)型手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)口較小，可減少手術(shù)切口帶來的疼痛，有患者利于術(shù)后恢復(fù)，還可有效避免開腹手術(shù)給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷。

劉計強[2-3]等人在研究中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)換資料但結(jié)石合并膽囊炎效果進行了分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)可有效縮短住院時間、排氣時間、降低術(shù)中出血量，提高治療效果。本研究中對膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腔鏡手術(shù)治療后，手術(shù)操作簡單、創(chuàng)口小有效減少了術(shù)中出血量、有利于術(shù)后身體機能的恢復(fù)，促進了腸道功能恢復(fù)，從而使住院時間得到縮短。

綜上所述，在膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療中應(yīng)用腔鏡手術(shù)治療方案能夠減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，促進其預(yù)后，從而有效縮短住院時間。