馬潤香

（山西省煤炭中心醫(yī)院口腔科 山西 太原 030006）

在危害人類口腔健康的疾病中，牙周炎為其中最常見疾病之一，且以慢性發(fā)病為主。牙周炎的產(chǎn)生是牙齒支持組織發(fā)生破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)口腔炎癥。該病在中老年中多發(fā)，且該病患病率與年齡增長呈正相關(guān)?；疾『螅瑫?huì)出現(xiàn)牙周袋和牙齦炎癥，醫(yī)治不及時(shí)則造成不可逆損傷，最終患牙不能保留，造成牙齒缺失。以往治療以控制炎癥為主，但菌斑等微生物的存在才是影響病情的關(guān)鍵，有效對口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行清除才能夠控制病情發(fā)展。我院采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑的聯(lián)合方案治療慢性牙周炎，取得了顯著療效，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院選取126例慢性牙周炎患者進(jìn)行研究，入選時(shí)間在2017年2月至2018年6月間。結(jié)合患者臨床資料和檢查結(jié)果診斷為慢性牙周炎。依據(jù)治療方案決定患者分組，其中，63例為觀察組，男33例，女30例，年齡29～63歲，平均年齡（49.8±5.4）歲；其余63例為對照組，男31例，女32例，年齡30～64例，平均年齡（50.2±5.7）歲。需排除孕產(chǎn)婦、其他臟器嚴(yán)重病變者、近期接受抗菌藥物治療者、口腔頜面部腫瘤者，以及對本研究所用藥物過敏者。此次研究內(nèi)容向患者說明，取得其同意后進(jìn)行。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，首先進(jìn)行常規(guī)局部治療，包括齦下刮治、齦上潔治、根面平整等操作。在上述治療基礎(chǔ)上，給予對照組鹽酸米諾環(huán)素治療，用藥方案為：鹽酸米諾環(huán)素軟膏（0.5g/支），每周1次，連續(xù)用藥4周。用藥方法：清潔口腔，保持患牙干燥、隔濕后，緩慢注入牙周袋底部，注入量視軟膏外溢為度。用藥后1h內(nèi)禁食禁水。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替硝唑治療，鹽酸米諾環(huán)素軟膏用藥方案同對照組。替硝唑用藥方案為：替硝唑（0.5g/片），口服，每日1次，每次1g，連續(xù)用藥治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療前后各項(xiàng)牙周炎指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)（GI）、探診出血指數(shù)（BOP）、菌斑指數(shù)（PI）、探診深度（PD）。比較兩組患者治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，牙周袋＜4mm；顯效：治療后臨床癥狀改善顯著；有效：治療后臨床癥狀有所減輕；無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所涉及數(shù)據(jù)使用SPSS19.0處理，使用率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)用于兩組間比較，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)用于兩組間比較。P＜0.05則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組，治愈24例，顯效23例，有效12例，無效4例，總有效率為93.65%；對照組，治愈15例，顯效19例，有效20例，無效9例，總有效率為85.71%。與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)牙周炎指標(biāo)比較

治療前觀察組各指標(biāo)：GI（2.11±0.42）、BOP（4.27±0.98）、PI（1.71±0.24）、PD（4.98±1.26）；治療后：GI（0.82±0.41）、BOP（1.20±0.64）、PI（0.93±0.19）、PD（2.87±0.76）；治療前對照組各指標(biāo)：GI（2.09±0.50）、BOP（4.32±0.96）、PI（1.76±0.31）、PD（5.01±1.33）； 治 療 后：GI（1.74±0.93）、BOP（2.79±1.83）、PI（1.15±0.52）、PD（3.82±1.87）。治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05），治療后均有改善，前后比較有顯著差異，且觀察組改善較治療組情況更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

我國牙周炎患病率較高，很多人都會(huì)在某段時(shí)間伴隨牙周炎的發(fā)生。臨床表現(xiàn)以牙齦炎癥、出血、牙體松動(dòng)為主。炎癥侵犯到牙齦和牙周組織，對其造成巨大的破壞性，診治不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致其進(jìn)展為侵襲性牙周炎，以致牙齒松動(dòng)和脫落，對患者造成更大痛苦。鹽酸米諾環(huán)素軟膏近年來被廣泛用于治療慢性牙周炎中，該藥是一種以鹽酸二甲胺四環(huán)素為主要成分的局部緩釋乳膏劑。鹽酸米諾環(huán)素通過抑制口腔內(nèi)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到清除細(xì)菌和菌斑的功效[1]。另外，此藥物還能夠抑制膠原酶活性，起到保護(hù)牙周組織的作用，并促進(jìn)其生長，從而穩(wěn)定牙周組織，使患者牙齦牢固。鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患牙后約2h藥效達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間長達(dá)7d之久。因此，患者只需每周用藥一次，不影響其日常生活。但該藥物單獨(dú)應(yīng)用也存在療效不理想、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。替硝唑通過抑制細(xì)菌DNA合成、阻斷轉(zhuǎn)錄，從而對厭氧菌所致的口腔炎癥有快速清除作用，減輕患者癥狀[2]。與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用，提高抗菌效果，延長藥效。本研究中，相較于對照組，觀察組具有更高的治療總有效率，各項(xiàng)牙周指數(shù)均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素與替硝唑的聯(lián)合用藥方案用于治療慢性牙周炎，一方面可提高治療效果，另外可顯著改善患者牙周情況，具有積極治療意義。