胡小莉 潘濤

（1成都市高新區(qū)中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610212）

（2成都市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610212）

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種非特異性慢性炎癥，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者通常有發(fā)病緩慢、病史長(zhǎng)、病情容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，有相關(guān)學(xué)者指出該病與患者飲食習(xí)慣、家族遺傳、感染等因素有關(guān)，臨床上通常采用抗生素（如美沙拉嗪）、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等方法進(jìn)行治療[1]。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，腸道免疫系統(tǒng)失衡和腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生或加重的主要原因。因此，理論上來講，將益生菌融入到傳統(tǒng)的治療方法當(dāng)中，將會(huì)有更顯著的治療效果，另確有研究證實(shí)，采用干酪乳桿菌為潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，可明顯緩解臨床癥狀。本研究旨在探討干酪乳桿菌聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的短期轉(zhuǎn)歸的影響，故選取我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者48例作為研究對(duì)象，作以下分析和報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 患者選擇

選取2017年3月至2018年3月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者48例為觀察對(duì)象，患者均存在不同程度腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便、膿血便等癥狀。其中患者均為輕度或中度潰瘍性結(jié)腸炎，患者男29例,女19例；年齡22～54歲，平均(39.2±5.3)歲；初發(fā)21例，復(fù)發(fā)27例；病程0.5～11年，平均(3.1±0.6)年。排除其他疾病如阿米巴病、細(xì)菌性痢疾等所引起的腹痛、腹瀉癥狀的患者；排除對(duì)本研究用藥過敏的患者?；颊咴\斷均符合《炎癥性腸病診斷和治療規(guī)范(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì))》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，且患者及家屬均在醫(yī)師告知下愿意配合完成本次研究。

1.2 方法

所有患者均予以抗生素抗炎等常規(guī)治療方法，且治療期間均給予飲食、生活干預(yù)，要求患者控制飲食，避免辛辣酸冷食物，戒煙、限酒，避免服用牛奶、海鮮等易加重病情的食物，且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，患者需每日口服干酪乳桿菌膠囊，每次2粒，每日3次，持續(xù)治療4周的時(shí)間。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)體征基本無異常，腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜基本恢復(fù)正常；有效：患者相關(guān)臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜部分好轉(zhuǎn)，炎癥較輕；無效：患者相關(guān)臨床癥狀及腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜無明顯好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果

經(jīng)聯(lián)合治療后，患者臨床癥狀均發(fā)生好轉(zhuǎn)，且腹痛腹瀉、里急后重、黏液便、膿血便的發(fā)生率較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較少。具體數(shù)據(jù)如下：26名患者顯效，20名患者有效，2名患者無效，總有效率為95.8%；患者中出現(xiàn)惡心3例、頭暈1例、便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（6/48）。

3.討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)以往在國(guó)外較為常見，但在我國(guó)近年來病例數(shù)明顯增加，這有可能與國(guó)內(nèi)腸鏡技術(shù)的進(jìn)步和普及有關(guān)，也有可能與國(guó)內(nèi)生活習(xí)慣、飲食方式西方化有關(guān)。該病至今未有明確表述其發(fā)病機(jī)理的資料，通常認(rèn)為遺傳和飲食習(xí)慣起到重要作用。臨床上常給予抗炎、補(bǔ)液等治療手段，水楊酸類藥物是主要運(yùn)用的藥物，但如果長(zhǎng)時(shí)間治療，患者易產(chǎn)生因藥物引起的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致了臨床療效的不盡人意。臨床上，水楊酸類藥物常用來抑制結(jié)腸黏膜中白三烯和前列腺素E2的生成，緩解患者結(jié)腸炎癥反應(yīng)，幫助結(jié)腸黏膜的修護(hù)與重建。然而，常規(guī)的治療方法忽略了腸道微生物菌群這一關(guān)鍵因素，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道病灶常發(fā)生在腸腔內(nèi)細(xì)菌濃度較高處。通常情況下，在正常人的體內(nèi)，腸道菌群會(huì)按照一定的順序和比例有序的排布在腸壁各處，形成一個(gè)穩(wěn)定的微生物穩(wěn)態(tài)環(huán)境，對(duì)維護(hù)腸道起著至關(guān)重要的作用[4]。如果腸道微生物菌群發(fā)生紊亂，其對(duì)腸道黏膜的養(yǎng)護(hù)作用會(huì)大大降低，而腸道黏膜損傷則會(huì)進(jìn)一步破壞腸道菌群結(jié)構(gòu)，形成正反饋，造成惡性循環(huán)。腸道菌群失調(diào)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，甚至引起嚴(yán)重的腸道疾病。

相關(guān)研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥反應(yīng)與菌群失調(diào)有著密切的關(guān)系，炎癥反應(yīng)可顯著減少患者腸道有益菌群所占的比例;傳統(tǒng)抗生素輔以干酪乳桿菌治療，可顯著縮短患者的治療療程。潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群失調(diào)率高達(dá)50.0%至85.0%，主要表現(xiàn)為益生菌群減少，致病性細(xì)菌菌群顯著增多，使用干酪乳桿菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，改善腸道微生物環(huán)境，從而達(dá)到更有效的治療效果。因而，干酪乳桿菌聯(lián)合常規(guī)治療是一種更明智的治療方法，既能通過抗生素抗炎，又能通過改善菌群，對(duì)致病菌造成一定抑制，加快腸道粘膜恢復(fù)。本分析結(jié)果顯示，干酪乳桿菌聯(lián)合常規(guī)治療能通過重建和維持腸道正常微生物生態(tài)，提高對(duì)結(jié)腸黏膜保護(hù)和促進(jìn)修復(fù)作用，從而顯著減少患者臨床癥狀，達(dá)到較為良好的治療效果。