李航

（成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

老年人雙下肢水腫在臨床較為常見。本文就2015年到2017年我院40例65到85歲老年人雙下肢水腫原因進行回顧性分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

40例患者中，男19例，女21例，年齡65到85歲。

1.2 臨床癥狀及體征

近10年出現(xiàn)間斷或持續(xù)雙下肢凹陷性對稱性水腫，不超過膝關(guān)節(jié)，不伴雙下肢活動障礙，無雙下肢皮色及皮溫改變，并感到不正常，足背動脈搏動好。水腫晨間不明顯，下午及夜間加重。

1.3 對患者常規(guī)進行生化（肝功能、腎功能、血脂、血糖）、三大常規(guī)、心臟彩超、心電圖、腹部B超、四肢血管多普勒檢查及血壓監(jiān)測。

2.結(jié)果

引起老年人雙下肢水腫的病因中，有心臟疾病患者9例；無明確心臟疾病但有高血壓，服用鈣通道阻止劑12人；有高血壓，未服用鈣通道阻止劑4人；腎臟疾病患者3人，營養(yǎng)不良患者3人，下肢靜脈回流障礙患者9人。經(jīng)治療后水腫不同程度緩解，改善了老年人的生活質(zhì)量。

3.討論

引起老年人水腫原因常見有以下幾種：

（1）心源性水腫。其發(fā)病原因主要是血容量循環(huán)下降，導(dǎo)致腎血流量不足，繼發(fā)性醛固酮上升導(dǎo)致靜脈淤血以及水鈉潴留。心里衰竭不同水腫程度就不一樣，首次表現(xiàn)為身體下垂位置；可下床活動的早期出現(xiàn)在踝內(nèi)側(cè)，活動時明顯，休息時候消失或減輕；臥床者腰骶位置最明顯。面部多沒有水腫，水腫一般呈對稱性、凹陷性。其臨床原因主要包括慢性和急性心源性水腫。Kataok[1]通過研究274例病人，發(fā)現(xiàn)下肢水腫可由CHF引起，CHF A期的下肢水腫發(fā)生率為12%。

（2）藥物性水腫。經(jīng)常被忽略，老年人服用藥物多，且其發(fā)生機制各異[2]。藥物性水腫主要是由藥物導(dǎo)致體液積聚到各組織間隙引起局部或全身腫脹，一般用藥后發(fā)生，停藥后不久消失，主要表現(xiàn)為局限性水腫，比如面部、下肢，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。其發(fā)病機制眾多，有以下基本因素：使用藥物導(dǎo)致細胞外液增多引起組織間液增多，或者血管內(nèi)、外液體交換不平衡導(dǎo)致，藥物影響腎臟功能，導(dǎo)致水腫。

（3）下肢靜脈回流障礙[3，4]。水腫的出現(xiàn)與機體衰老和受到熱刺激有關(guān),即便內(nèi)分泌以及肝、肺、心、腎功能沒有達到衰退也會出現(xiàn)。

（4）營養(yǎng)不良性水腫。如果患慢性病時間長會導(dǎo)致自身缺乏營養(yǎng)或嚴(yán)重?zé)齻伎僧a(chǎn)生水腫。

（5）腎源性水腫。出現(xiàn)原因主要是由鈉減少、腎排泄水等多種因素，導(dǎo)致水鈉潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。水鈉潴留是其主要發(fā)病機制。

引起水鈉潴留的相關(guān)因素主要有：

（1）腎小球濾過能力減少，腎小管通過吸收的納增多引起。

（2）尿中大量蛋白引起。

（3）腎損傷缺血導(dǎo)致。

（4）腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少，造成腎排鈉下降。水腫早期特征是早晨起床面部或眼瞼發(fā)腫，逐漸變?yōu)槿?，伴有高血壓、尿改變、腎受損。腎源性水腫常見于各種腎病或腎炎。

肝源性水腫。發(fā)病機制主要為低蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮上升、門靜脈高壓癥、肝淋巴液回流障礙。表現(xiàn)癥狀是腹水，面部、上肢、而頭常無水腫。但并不都是如此，其主要見于肝硬化失代償期。

本資料全部為我院干部病房病人，大多是高齡病人，檢查結(jié)果顯示藥物性水腫、營養(yǎng)性水腫、功能不全、下肢靜脈回流障礙等為主要因素。雖然癥狀表現(xiàn)為下肢水腫，但是對老年人老說就有可能是多種因素造成的結(jié)果，是某種疾病誘發(fā)，也可能是另外因素參與導(dǎo)致。

如果同一病人檢查中有多種上述原因參與，就要結(jié)合實際情況詳細采集病人病歷和檢查，綜合判斷，對癥治療，以免耽誤病情。