錢風(fēng)華,房學(xué)東,徐忠信,孫 輝,楊 萍,吳運(yùn)濤,趙國(guó)慶

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130033)

構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，是我院教學(xué)工作的主攻方向和改革的重點(diǎn)。幾年來(lái)，項(xiàng)目組在趙國(guó)慶院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，以承擔(dān)校、省、國(guó)家重點(diǎn)研究項(xiàng)目為依托，以培養(yǎng)具有白求恩式卓越醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，從協(xié)同創(chuàng)新和崗位勝任力導(dǎo)向新的視角研究和實(shí)踐入手，對(duì)構(gòu)成臨床實(shí)踐教育體系的主要要素入手進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，不斷深化改革研究和優(yōu)化實(shí)踐，推動(dòng)了臨床實(shí)踐教學(xué)體系的改革，有效提升了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 改革背景

1．1適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人類對(duì)健康的需求，以崗位勝任力為導(dǎo)向培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才，是臨床實(shí)踐體系改革的重要依據(jù)

為深化醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，服務(wù)于人民群眾提高健康水平的需求，2012年教育部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，兩個(gè)文件的主要指導(dǎo)思想是：遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制的突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實(shí)踐能力的顯著提升，這與2011年國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心和教育部高教司、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合開展的《中國(guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與教學(xué)改革》所要求的應(yīng)達(dá)到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的合格醫(yī)生的崗位勝任能力是基本一致的。

2012年教育部啟動(dòng)卓越生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，我校是首批獲教育部“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”和“拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”的試點(diǎn)單位。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施和推進(jìn)，是引發(fā)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革最為直接的動(dòng)力，必然對(duì)醫(yī)學(xué)教育原有培養(yǎng)體系、體制、理念、目標(biāo)、模式、機(jī)制發(fā)生深層次的觸動(dòng)?！吨袊?guó)臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與教學(xué)改革》項(xiàng)目所包含的核心能力，是臨床實(shí)踐體系構(gòu)建和改革的依據(jù)。

1．2以協(xié)同理念為指導(dǎo),推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革，是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的新趨勢(shì)

協(xié)同創(chuàng)新是目前世界教育、科技創(chuàng)新活動(dòng)的最新趨勢(shì)，對(duì)推動(dòng)臨床實(shí)踐體系的構(gòu)建與改革，強(qiáng)化實(shí)踐育人活動(dòng)，具有重要現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。協(xié)同創(chuàng)新主要是指在系統(tǒng)中為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)，重新優(yōu)化系統(tǒng)各要素的組合與配置，借助有效的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，以平臺(tái)和制度作保障，相互配合，相互協(xié)作，形成具有新的組織結(jié)構(gòu)，最終產(chǎn)生新的協(xié)同效應(yīng)和整體效應(yīng)，具有目標(biāo)共同性(在各子系統(tǒng)中進(jìn)行協(xié)調(diào)，形成共同的目標(biāo)，重新組合各要素，優(yōu)化資源配置，利用子系統(tǒng)的合力實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的共同目標(biāo))、系統(tǒng)開放性(系統(tǒng)中各子系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)資源共享、要素組合和信息交換)、機(jī)制協(xié)調(diào)性(協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)是建立在系統(tǒng)各要素的有效協(xié)調(diào)和相互配合的基礎(chǔ)上，保證協(xié)同創(chuàng)新活動(dòng)的順利實(shí)施)、作用非線性(系統(tǒng)中各子系統(tǒng)的相互作用不是簡(jiǎn)單的疊加關(guān)系，呈現(xiàn)出明顯的非線性特征，即通過(guò)復(fù)雜的非線性相互作用產(chǎn)生各子系統(tǒng)所不能達(dá)到的整體協(xié)同效應(yīng)的效果，有量的積累，更產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍)。本成果研究項(xiàng)目符合協(xié)同創(chuàng)新的規(guī)律和機(jī)制，臨床實(shí)踐體系的構(gòu)建是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及要素多，如體制、理念、目標(biāo)、內(nèi)容結(jié)構(gòu)、途徑、模式、制度機(jī)制、質(zhì)量保障等要素的系統(tǒng)組合，還涉及學(xué)校、學(xué)部、學(xué)院、科室和學(xué)生部門的目標(biāo)協(xié)同(培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo))、方法相同、載體協(xié)同、主體協(xié)同創(chuàng)新等，也要考慮和崗位勝任力系統(tǒng)要求的對(duì)接，形成各子系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)與互動(dòng)，優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源配置，才能構(gòu)建起體系完備、機(jī)制健全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、融合統(tǒng)一、協(xié)同發(fā)展、目標(biāo)達(dá)成度高的臨床實(shí)踐體系。我校醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著為社會(huì)培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的歷史使命，如何用協(xié)同創(chuàng)新的理念，指導(dǎo)構(gòu)建全新的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，也是十年來(lái)一直不斷研究探索、深化改革的動(dòng)力。

2 問(wèn)題提出

2.1協(xié)同理念不清晰、崗位勝任力導(dǎo)向不準(zhǔn)確、實(shí)踐教學(xué)體系結(jié)構(gòu)和功能不完善、不連貫和相互脫節(jié)

一是忽視實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)踐環(huán)節(jié)分散不連貫。傳統(tǒng)教育都是重理論、輕實(shí)踐，重課內(nèi)教學(xué)而忽視課外實(shí)踐教學(xué)，人才培養(yǎng)模式主要還是以課堂傳授理論知識(shí)為主，考核評(píng)價(jià)體系已理論學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹?。?shí)踐環(huán)節(jié)一部分是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)課；一部分是臨床階段的可見實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)。二是理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)為輔的教育思想是影響實(shí)踐教學(xué)的根本障礙，實(shí)踐教學(xué)的比例也偏少。各環(huán)節(jié)彼此獨(dú)立，形式單一，沒有相互聯(lián)系，融為一體。

2．2職業(yè)精神教育和臨床實(shí)踐教育體系相分離，忽視實(shí)踐教育的立德樹人問(wèn)題

堅(jiān)持德育為重，能力為先，立德樹人的理念，堅(jiān)持專業(yè)育人和職業(yè)精神育人相協(xié)同，把職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度作為一個(gè)重要子系統(tǒng)納入臨床實(shí)踐教學(xué)體系。充分依托學(xué)校、學(xué)部的資源和優(yōu)勢(shì)，挖掘本學(xué)院醫(yī)德教育的資源，并研究職業(yè)精神培育的規(guī)律，提升育人效果。

2．3協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制缺失，多主體之間缺乏溝通資源難以共享

多年來(lái)，由于協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制缺失，實(shí)踐教學(xué)資源不能共享，積極性得不到發(fā)揮；教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)的目的要求不清，學(xué)院、科室、教學(xué)管理部門缺乏有效的協(xié)調(diào)，實(shí)踐教學(xué)的資源、平臺(tái)建設(shè)都相對(duì)落后和封閉。我院自從建立教改試點(diǎn)班以來(lái)，學(xué)院堅(jiān)持以點(diǎn)帶面，重點(diǎn)突破，輻射推進(jìn)的原則，制定了相應(yīng)的措施和協(xié)同機(jī)制，以協(xié)同理念，匯集最優(yōu)勢(shì)資源，最優(yōu)勢(shì)師資，開放協(xié)調(diào)互動(dòng)，取得了很好的效果，得到了校領(lǐng)導(dǎo)和教育部認(rèn)證專家的肯定和認(rèn)同。

2.4臨床實(shí)踐教學(xué)方法和教學(xué)手段相對(duì)單一，不能滿足勝任力要求

傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的教學(xué)方法較為單一，仍然是由大課變?yōu)樾≌n，教師主導(dǎo)的以教師講解為主的帶教方式，學(xué)生的臨床思維、動(dòng)手能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)能力得不到系統(tǒng)培養(yǎng)。幾年來(lái)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，各學(xué)科創(chuàng)新應(yīng)用多元多種教學(xué)方法，依托先進(jìn)的虛擬仿真平臺(tái)、模擬平臺(tái)，開展系統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)和大量SP標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)；在實(shí)習(xí)基地，突出情境化教學(xué)，由教師組織教學(xué)查房、病例討論、PBL等教學(xué)活動(dòng)。

3 實(shí)施方案

3.1改革的基本思路

緊緊圍繞國(guó)家對(duì)卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求、崗位勝任力要求和培養(yǎng)白求恩式卓越醫(yī)學(xué)人才的總體培養(yǎng)目標(biāo)，協(xié)同各子系統(tǒng)和各要素構(gòu)建和改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系。在實(shí)踐教學(xué)理念上，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以學(xué)生臨床能力發(fā)展和職業(yè)素養(yǎng)提升為核心，堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)同發(fā)展；在實(shí)踐體系結(jié)構(gòu)內(nèi)容上，突出系統(tǒng)化、全程化、立體化、標(biāo)準(zhǔn)化；在教學(xué)資源條件上，匯聚校、部、院優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，大力改善臨床技能中心條件，增加虛擬方針設(shè)備、模擬設(shè)備；配備優(yōu)秀教師授課及實(shí)踐帶教；在教學(xué)方法和手段上，突出現(xiàn)代、綜合和多元；在職業(yè)精神和素養(yǎng)教育上，堅(jiān)持白求恩精神為引領(lǐng)，堅(jiān)持主體協(xié)同，突出校內(nèi)和校外、課內(nèi)和課外社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，合力育人，最終形成具有時(shí)代特點(diǎn)和吉大特色的以崗位勝任力為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)體系和育人體系，并在實(shí)踐中不斷優(yōu)化、改革和完善。

3.2貫穿協(xié)同理念，設(shè)計(jì)和優(yōu)化臨床實(shí)踐教學(xué)結(jié)構(gòu)與功能，并與崗位勝任力基本標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接

2013年以來(lái)，本項(xiàng)目深化改革的總體思路是：確立“一條主線，兩個(gè)面向、三個(gè)提升、四個(gè)協(xié)同”， 一條主線即以全面提高崗位勝任力為主線；兩個(gè)面向，即面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人才的能力需求，面向未來(lái)解決人類健康問(wèn)題；三個(gè)提升，即職業(yè)素養(yǎng)提升，臨床能力提升，實(shí)踐質(zhì)量提升；四個(gè)協(xié)同，即整體發(fā)展與個(gè)體發(fā)展協(xié)同、人文精神和科學(xué)精神協(xié)同，基本能力與崗位勝任能力協(xié)同，個(gè)人目標(biāo)與社會(huì)需求目標(biāo)協(xié)同，形成臨床能力培養(yǎng)的“三個(gè)不斷線”，解決各子系統(tǒng)的相互脫節(jié)問(wèn)題。

以早臨床、多臨床、反復(fù)臨床為目標(biāo)，構(gòu)建“四位一體”(即認(rèn)知實(shí)踐、臨床見習(xí)、臨床模擬實(shí)踐、畢業(yè)實(shí)習(xí))和“六階段”(醫(yī)學(xué)感知、醫(yī)學(xué)認(rèn)知、預(yù)見習(xí)、見習(xí)、社會(huì)實(shí)踐、實(shí)習(xí))全程式協(xié)同臨床實(shí)習(xí)模式。依托臨床技能培訓(xùn)中心，搭建三個(gè)平臺(tái)即基本臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)、?？婆R床技能訓(xùn)練平臺(tái)和綜合臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)。

“三個(gè)平臺(tái)”相互協(xié)同，使臨床技能訓(xùn)練貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程?！叭齻€(gè)平臺(tái)”：①平臺(tái)一：基本臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)，主要包括病史采集、體格檢查、外科無(wú)菌術(shù)、四大穿刺技術(shù)、靜脈輸液、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇等基本技能；②平臺(tái)二：專科臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)：主要包括強(qiáng)勁技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、嬰幼兒氣管插管、后穹窿穿刺、分段刮診、康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)等?？铺赜械募寄?；③平臺(tái)三：綜合臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)：主要是病例討論、疑難病例分析、模擬臨床情境、臨床技能綜合考核(OSCE)。訓(xùn)練綜合處理、應(yīng)急處理、臨床思維能力。

自2012年開始，堅(jiān)持以全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽為動(dòng)力，以我院現(xiàn)代化的臨床技能培訓(xùn)中心為平臺(tái)，開展實(shí)踐教學(xué)體系改革的系統(tǒng)研究與改革，深入探索層次性、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐教學(xué)體系。一是從體系的層次性構(gòu)建上，構(gòu)建了“模型模擬教學(xué)→動(dòng)物模擬教學(xué)→模擬人教學(xué)→標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)→臨床真實(shí)病人”五層次序貫化的實(shí)踐教學(xué)方法。由無(wú)生命教學(xué)模具到有生命的動(dòng)物，過(guò)渡到標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床真實(shí)病人實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了從單純醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐操作密切結(jié)合的學(xué)習(xí)、從單項(xiàng)技能的掌握向綜合臨床能力的提高、從模式化線性思維向創(chuàng)新性思維的轉(zhuǎn)換。二是從體系的系統(tǒng)化構(gòu)建上，設(shè)計(jì)了實(shí)踐教學(xué)體系結(jié)構(gòu)，包括目標(biāo)、內(nèi)容、方法、途徑、管理、保障及評(píng)價(jià)等子體系(要素)，并賦予了豐富的建設(shè)內(nèi)涵，形成了一個(gè)相互協(xié)同、相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的有機(jī)整體。三是從體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上，在深入研究影響各主要教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量的重要因素及質(zhì)量形成內(nèi)在聯(lián)系和要求基礎(chǔ)上，制定了各醫(yī)院課間實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、考試等方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為開展實(shí)踐教學(xué)體系各要素、各環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)奠定了基礎(chǔ)。四是初步建立了“12311”實(shí)踐教學(xué)模式，即：實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)“一個(gè)中心—學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的定位；兩個(gè)目的—提高學(xué)生理論水平和臨床能力；三條途徑—實(shí)習(xí)教學(xué)、培訓(xùn)中心模擬平臺(tái)、課外實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；十一種實(shí)踐教學(xué)形式—PBL教學(xué)、病例討論、見習(xí)、教學(xué)查房、導(dǎo)師制、工作坊、模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、早期接觸病人、課外實(shí)踐、網(wǎng)絡(luò)旁修”，此模式獲2012年教學(xué)成果獎(jiǎng)。為本項(xiàng)目成果的形成奠定了有力基礎(chǔ)。

3.3建立“職業(yè)精神教育、專業(yè)教育、臨床實(shí)踐教育”三位一體協(xié)同統(tǒng)一的課內(nèi)外實(shí)踐教育體系，將職業(yè)精神教育與實(shí)踐教育、專業(yè)教育并重，納入到臨床人才培養(yǎng)體系

在開設(shè)職業(yè)素養(yǎng)的相關(guān)課程的基礎(chǔ)上，重視知識(shí)、能力、職業(yè)素養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展，2013年以來(lái)，學(xué)校、學(xué)部、學(xué)院協(xié)同主體形成良性互動(dòng)和探索建立“職業(yè)精神教育、專業(yè)教育、臨床實(shí)踐教育”三位一體協(xié)同創(chuàng)新的實(shí)踐教育體系和機(jī)制，結(jié)合學(xué)校特點(diǎn)和傳統(tǒng)，堅(jiān)持白求恩精神引領(lǐng)，立德樹人，在職業(yè)精神教育方面取得重要進(jìn)展和成效。主要以“職業(yè)精神教育四個(gè)活動(dòng)板塊”，有效提升卓越醫(yī)學(xué)人才職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神。一是職業(yè)精神教育板塊:學(xué)院為學(xué)生配備了行政和業(yè)務(wù)兼職班主任，關(guān)注學(xué)生德育成長(zhǎng)，通過(guò)組織主題班會(huì)，安排院內(nèi)崔樹森、孫輝、朱慶三等專家開展專題講座和醫(yī)德教育和各科室潛移默化的醫(yī)德教育，內(nèi)化學(xué)生品格和職業(yè)素養(yǎng)形成。二是志愿者服務(wù)板塊:多年我院積極參與學(xué)校、學(xué)部、臨床醫(yī)學(xué)院組織學(xué)生進(jìn)社區(qū)農(nóng)村，到革命老區(qū)支農(nóng)支教活動(dòng)；三是白求恩精神育人板塊:將白求恩精神融入教育全過(guò)程，我院每年派出多名教師赴河北唐縣參加“重走白求恩路”主題活動(dòng)，尋訪白求恩事跡，為農(nóng)民送醫(yī)送藥；四是學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)板塊：旨在著力構(gòu)建課外學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)體系，在我校常年堅(jiān)持基礎(chǔ)科研技能訓(xùn)練活動(dòng)和跨學(xué)科創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)基地的科研活動(dòng)的基礎(chǔ)上，我院積極組織學(xué)生參加學(xué)校、東北賽區(qū)、全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，三次參加全國(guó)臨床基本技能競(jìng)賽分別獲得第2名、第9名、第11名的佳績(jī)，兩次參加?xùn)|北賽區(qū)大區(qū)賽獲得一等獎(jiǎng)；在吉林大學(xué)舉辦的臨床技能大賽中，三次取得第一的佳績(jī)。

3.4解決多主體之間難以實(shí)現(xiàn)資源共享和協(xié)同育人問(wèn)題，建立協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制

針對(duì)目標(biāo)、協(xié)調(diào)溝通、優(yōu)勢(shì)資源缺乏有效協(xié)同創(chuàng)新問(wèn)題，通過(guò)研究建立以下機(jī)制：一是目標(biāo)協(xié)同機(jī)制。學(xué)院按照吉林大學(xué)要著力培養(yǎng)一大批“志高遠(yuǎn)、敢擔(dān)當(dāng)、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、會(huì)創(chuàng)新、適應(yīng)廣”的高素質(zhì)創(chuàng)新人才的育人目標(biāo)和醫(yī)學(xué)部培養(yǎng)白求恩式卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，圍繞醫(yī)改形勢(shì)的發(fā)展趨勢(shì)，保持培養(yǎng)目標(biāo)方向上的一致性與協(xié)調(diào)性，在承擔(dān)三屆教改試點(diǎn)班的任務(wù)中，學(xué)院強(qiáng)調(diào)一把手作為第一責(zé)任人，對(duì)教學(xué)質(zhì)量負(fù)全責(zé)；實(shí)施“四個(gè)強(qiáng)化”即：強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)、強(qiáng)化責(zé)任主體、強(qiáng)化師生互動(dòng)；履行“四個(gè)承諾”：保證正高級(jí)職稱以上教師擔(dān)任主講，副高級(jí)職稱教師帶教實(shí)習(xí)，一批名師如孫輝、王江濱、房學(xué)東、楊萍、畢黎琦等教授一直在教學(xué)第一線為本科生教學(xué)；保證部分教師脫產(chǎn)教學(xué)，集體備課，統(tǒng)一試講；保證每名教師至少講授4—6學(xué)時(shí)；保證教改試點(diǎn)班學(xué)生成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量有較大提升。二是開放動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)機(jī)制。實(shí)踐育人體系是由不同的參與主體所組成一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)部之間和外部之間進(jìn)行資源共享和信息交換，具有開放性、動(dòng)態(tài)性和協(xié)調(diào)性；我院在組織教學(xué)改革活動(dòng)中，打破學(xué)科封閉，嘗試合作教學(xué)、跨學(xué)院組織多學(xué)科參與教學(xué)和病例討論實(shí)踐活動(dòng)；聘請(qǐng)校外專家、省教育廳領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)；三是合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。站在“大醫(yī)學(xué)”育人的高度，充分整合發(fā)揮優(yōu)勢(shì)資源的輻射作用，合力開展臨床實(shí)踐教學(xué)工作，切實(shí)提高實(shí)踐效果。我院依托虛擬仿真平臺(tái)，多次為吉林省衛(wèi)計(jì)委舉辦外科虛擬仿真師資培訓(xùn)班；舉辦全省首屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能競(jìng)賽。

3.5通過(guò)建立三屆卓越教學(xué)改革試點(diǎn)班，深入探索理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)深度融合機(jī)制，解決實(shí)踐教學(xué)方法和教學(xué)手段相對(duì)單一問(wèn)題

3.5.1加強(qiáng)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教育協(xié)同 一是強(qiáng)化理論教學(xué)和床旁教學(xué)相結(jié)合，各科刪減20%的理論學(xué)時(shí)，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)。在臨床主干課程的見習(xí)實(shí)習(xí)中，通過(guò)學(xué)生參與管床、教師示教和床旁教學(xué)、病史采集、學(xué)生匯報(bào)病例、教師總結(jié)答疑、病歷書寫、觀摩和實(shí)踐診療等方式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。二是建立全程性實(shí)踐教學(xué)體系。包括預(yù)見習(xí)、課間實(shí)習(xí)、病例討論、教學(xué)查房、臨床模擬教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程、立體化、持續(xù)性地參與、體驗(yàn)、操作，獲得實(shí)踐技能。

3.5.2加強(qiáng)理論教學(xué)和多元化教學(xué)模式相協(xié)同 神經(jīng)病學(xué)以課程組形式組織教學(xué)，建立了融基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床和人文等多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)協(xié)同開展的病例討論模式，培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維和運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決問(wèn)題的能力。內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)教研室教師，常年堅(jiān)持在實(shí)習(xí)中開展PBL教學(xué)、案例教學(xué)和大型病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)精神；外科教研室堅(jiān)持以問(wèn)題為引導(dǎo)，多學(xué)科同堂合作開展教學(xué)。

4 重視保障體系建設(shè)，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革和建設(shè)

本項(xiàng)目改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為保證改革切實(shí)落在實(shí)處，必須建立相應(yīng)的保障體系。其中重點(diǎn)放在師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)上。

4.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，推行師資的重組和優(yōu)化

4.1.1完善教師選拔和激勵(lì)制度 實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)生教育最重要的條件，是要有參與卓越計(jì)劃的教師隊(duì)伍。要堅(jiān)持以勝任力為導(dǎo)向的卓越醫(yī)生教育計(jì)劃的要求來(lái)制定教師聘任制度。以保證承擔(dān)卓越計(jì)劃的教師是卓越的教師，建立相應(yīng)的機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師從事教學(xué)改革的積極性。

4.1.2加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè) 近幾年，學(xué)院派出多名教師赴臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)培訓(xùn)PBL教學(xué)模式；參加學(xué)校、學(xué)部開辦的培訓(xùn)班。組織青年教師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，參加全國(guó)臨床技能培訓(xùn)競(jìng)賽觀摩；組織教師參加學(xué)部、學(xué)校、中華醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的青年教師教學(xué)基本功比賽、學(xué)院教案大賽等教學(xué)活動(dòng)，有效提升了教師的教學(xué)水平和素質(zhì)。

4.1.3推行導(dǎo)師制管理 多年來(lái)，我們對(duì)五年制本科學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制，旨在加強(qiáng)教師與學(xué)生在課程學(xué)習(xí)方面的溝通與交流，指導(dǎo)學(xué)生更好地完成學(xué)業(yè)和成長(zhǎng)成才。

4.2加強(qiáng)教學(xué)基地和臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，為人才培養(yǎng)改善了教學(xué)設(shè)施條件

臨床培訓(xùn)中心自2008年建立以來(lái)，學(xué)校和學(xué)院投入3000萬(wàn)元進(jìn)行建設(shè)；2015年以來(lái)，學(xué)院自投經(jīng)費(fèi)8500萬(wàn)元修建了科技大樓，并建設(shè)6000平方米的臨床技能中心， 又投入2500萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)，購(gòu)置國(guó)際最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)模擬操作系統(tǒng)、綜合模擬人及模擬監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等，設(shè)施與條件達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水平。

4.3建立“三維結(jié)構(gòu)”體系，為改革提供了全程質(zhì)量監(jiān)控保障

項(xiàng)目組從時(shí)間、層次及方法三個(gè)不同維度對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。①時(shí)間維。即從學(xué)生入校到畢業(yè)在其不同時(shí)間階段的質(zhì)量控制。項(xiàng)目組堅(jiān)持從臨床課程學(xué)習(xí)、課間實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程跟蹤與評(píng)價(jià)，建立起一個(gè)閉環(huán)培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控體系。②層次維。即是通過(guò)校、部、院、教研室四個(gè)層次的教學(xué)評(píng)價(jià)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。校級(jí)教學(xué)管理主要進(jìn)行宏觀控制，確保各項(xiàng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。學(xué)部學(xué)院則是在學(xué)校制定的總體目標(biāo)和方向下，制定具體的計(jì)劃和措施，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)等。包括人才培養(yǎng)方案執(zhí)行、課堂教學(xué)、實(shí)踐環(huán)節(jié)、教師的教學(xué)水平和效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)行為等環(huán)節(jié)的監(jiān)控。教研室監(jiān)控主要為教師的工作態(tài)度、教師教案、教師開課前的試講等。不同層次，質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容不同。四個(gè)層次相互協(xié)同，相互聯(lián)系。③方法維。即采用多元考核方法客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)。在不同的教育階段，采用不同的方法評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī) ，在不同的教育時(shí)段，采取定性和定量相結(jié)合，理論考試和實(shí)踐考試相結(jié)合，全面考核學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)。對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估也是雙向的，學(xué)生們?cè)谡n程結(jié)束時(shí)，都要對(duì)課程內(nèi)容和教師的教學(xué)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)以上“三維結(jié)構(gòu)”監(jiān)控體系原理，重點(diǎn)推行的多段式教學(xué)檢查與評(píng)估、教考分離、學(xué)風(fēng)建設(shè)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是深化臨床醫(yī)學(xué)階段質(zhì)量監(jiān)控的重大步驟。

5 成果的創(chuàng)新點(diǎn)

5.1創(chuàng)新性地提出協(xié)同創(chuàng)新、崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革的先進(jìn)理念，建立了新的臨床實(shí)踐體系框架

提出臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革，堅(jiān)持應(yīng)用協(xié)同創(chuàng)新理念為指導(dǎo)，以崗位勝任力為引導(dǎo)，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)具有很強(qiáng)的示范性和創(chuàng)新性。

5.2建立“職業(yè)精神教育、專業(yè)教育、臨床實(shí)踐教育”三位一體協(xié)同創(chuàng)新的課內(nèi)外實(shí)踐教育體系，進(jìn)一步深化了臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革

在2012年初步建立以培養(yǎng)綜合實(shí)踐能力為核心的實(shí)踐教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將職業(yè)精神教育與實(shí)踐教育、專業(yè)教育并重和高度統(tǒng)一，集中教學(xué)優(yōu)勢(shì)資源，推進(jìn)主體協(xié)同、方法協(xié)同，創(chuàng)新實(shí)踐體系改革機(jī)制，各子系統(tǒng)相互拉動(dòng)，整體加強(qiáng)，共同發(fā)展,是本項(xiàng)目的核心成果。

5.3通過(guò)建立三屆卓越教改試點(diǎn)班教學(xué)改革實(shí)踐，進(jìn)一步深化和優(yōu)化了臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建和改革的實(shí)踐

我院教改試點(diǎn)班所實(shí)施的體現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新、崗位勝任力導(dǎo)向的“四個(gè)結(jié)合”教學(xué)模式，包括床旁教學(xué)實(shí)踐、虛擬教學(xué)模式、多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)參與下的教學(xué)和病例討論模式及白求恩精神教育全過(guò)程融入實(shí)踐教學(xué)等都具有很強(qiáng)的推廣價(jià)值，都對(duì)新的臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建與改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

6 成果的推廣應(yīng)用效果

6.1成果的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大成果主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)八年制、七年制、臨床醫(yī)學(xué)5+3一體化、五年制2009、2010、2011、2012、2013、2014級(jí)等多屆本科學(xué)生。2016年，我院投入經(jīng)費(fèi)8500萬(wàn)元，建設(shè)了現(xiàn)代化的國(guó)內(nèi)一流的臨床技能培訓(xùn)中心，該培訓(xùn)中心2011年被評(píng)為“吉林省首家臨床技能示范中心”，2016年10月28日被吉林大學(xué)審核評(píng)估評(píng)為先進(jìn)單位；臨床實(shí)踐技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)2011年被評(píng)為“吉林省臨床實(shí)踐技能教學(xué)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)”；除承擔(dān)本科生、研究生、博士生培訓(xùn)任務(wù)外，還承擔(dān)吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、吉林省各醫(yī)院參加微創(chuàng)基地班學(xué)員培訓(xùn)任務(wù)；十年來(lái)，受益面已達(dá)5000多人。

6.2學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)大幅度提升代表學(xué)校參加全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽或東北地區(qū)賽均取得優(yōu)異成績(jī)。我院于 2010年、2012年、2014年三次組織學(xué)生代表吉林大學(xué)參加“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”，取得第2名、第9名、第11名的優(yōu)異成績(jī)；兩次參加?xùn)|北賽區(qū)大區(qū)賽均獲得一等獎(jiǎng)佳績(jī)。

6.3示范輻射作用日益發(fā)揮，國(guó)內(nèi)外影響不斷擴(kuò)大一是成果得到廣泛交流和推廣。學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2011年被評(píng)為“吉林省首家臨床技能示范中心”，2016年10月28日吉林大學(xué)審核評(píng)估評(píng)為先進(jìn)單位；臨床實(shí)踐技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)2011年被評(píng)為“吉林省臨床實(shí)踐技能教學(xué)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)”。教改經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)學(xué)教育相關(guān)會(huì)議上進(jìn)行了交流；4項(xiàng)與本改革相關(guān)課題獲國(guó)家級(jí)課題；反映本研究成果的重點(diǎn)論文《以實(shí)踐能力為核心的臨床教學(xué)體系改革的研究與實(shí)踐》發(fā)表在中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志上；分別于2012年和2018年1月正式出版《臨床實(shí)踐教學(xué)體系建立與改革研究》和《構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革研究與實(shí)踐》2本專著。編寫臨床實(shí)踐教學(xué)系列教材，包括：《臨床實(shí)踐技能與操作》、《病例討論集》、視頻教材、《OSCE考核方案》、《SP培訓(xùn)制度》等系列教材和文件；承擔(dān)省、校教學(xué)改革項(xiàng)目92項(xiàng)，教學(xué)獲獎(jiǎng)8項(xiàng)。二是成果受到相關(guān)單位和師生的普遍關(guān)注和高度評(píng)價(jià)。教改試點(diǎn)班改革經(jīng)驗(yàn)在《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志》封里上以“吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院為卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作深耕細(xì)作”為題進(jìn)行宣傳；2015年吉大校報(bào)以《課堂臨床零距離》進(jìn)行媒體宣傳報(bào)道;武漢大學(xué)、佳木斯大學(xué)等10余所大學(xué)曾來(lái)參觀考察學(xué)習(xí)。本項(xiàng)目研究成果，受到學(xué)生們的認(rèn)同和肯定；三屆試點(diǎn)班114名學(xué)生對(duì)教學(xué)效果給與充分肯定。