霍姿含，孫長(zhǎng)杰，劉 冰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長(zhǎng)春130021)

血型鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性是保證臨床輸血安全的前提。ABO血型是人類血型系統(tǒng)中抗原免疫性最強(qiáng)的一個(gè)血型系統(tǒng)，正確鑒定ABO血型是輸血成功有效的基礎(chǔ)。疾病或生理因素導(dǎo)致的ABO抗原減弱,對(duì)ABO血型的鑒定造成了一定的困難，常常需要檢驗(yàn)者運(yùn)用多種檢驗(yàn)方法并結(jié)合患者病史做出正確判定。本文對(duì)2015-2016年在我院發(fā)現(xiàn)的ABO血型抗原減弱的患者進(jìn)行了血清學(xué)分析并對(duì)患者ABO抗原減弱可能存在的各種情況進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源

2015-2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院輸血科進(jìn)行血型鑒定，表現(xiàn)為ABO血型抗原減弱的患者標(biāo)本共22例。

1.2試劑與儀器

EXTRA全自動(dòng)血型系統(tǒng);DG GelABO-CDE血型卡(Diana);單克隆抗-A、抗-B試劑、ABO試劑紅細(xì)胞(長(zhǎng)春博德生物公司)；抗-A1、抗-H、A2細(xì)胞(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司)；抗-AB試劑(Immuncor);BASO2005-1離心機(jī)；TD-A 型血型血清學(xué)專用離心機(jī)；電熱恒溫水浴箱。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3試驗(yàn)方法

經(jīng)全自動(dòng)血型系統(tǒng)檢測(cè)出現(xiàn)抗原減弱造成正反定型不符的患者標(biāo)本，使用試管法對(duì)患者樣本進(jìn)行正反定型復(fù)檢并進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)和抗-H試驗(yàn)，具體操作見(jiàn)文獻(xiàn)[1]。與抗-A、抗-B反應(yīng)正定型未達(dá)到4+者,包括出現(xiàn)混合視野者均判定為ABO抗原減弱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)ABO抗原減弱患者血清學(xué)類型的分布,以及ABO抗原減弱患者中各類疾病的分布。

2 結(jié)果

22例ABO血型抗原減弱的病例中共檢出A型抗原減弱6例，B型抗原減弱8例，AB型A抗原減弱4例，AB型B抗原減弱4例。血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。其中20例患者有明確臨床診斷，除2例患者被證實(shí)為亞型外，其余均不能排除是由于疾病導(dǎo)致的血型變異。有17例患者出現(xiàn)H抗原增強(qiáng)，5例未表現(xiàn)出H抗原增強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表1 22例ABO抗原減弱患者血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

注:+表示凝集,0表示無(wú)凝集;w表示弱凝集;mf表示混合外觀

表2 患者ABO抗原減弱情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

血型作為人類血液的主要特征之一,其遺傳性狀不會(huì)輕易改變[2]。ABO抗原弱的現(xiàn)象主要存在于兩種情況：患者血型為ABO亞型或由于病理因素導(dǎo)致的抗原減弱或消失。ABO 亞型是指在常見(jiàn)的人類 A、B、AB、O 4 種血型之下進(jìn)一步細(xì)分的 ABO 血型，ABO 亞型抗原的結(jié)構(gòu)、性能和數(shù)量或抗原位點(diǎn)與正常的 ABO 血型抗原有一定差異，其原因在于編碼糖基轉(zhuǎn)移酶的基因發(fā)生個(gè)別位點(diǎn)的突變，導(dǎo)致合成的糖基轉(zhuǎn)移酶在數(shù)量、功能和活性上發(fā)生改變[3]。這些亞型必須具有遺傳基礎(chǔ)，并且有明確的血清學(xué)特點(diǎn)。因年齡、疾病、妊娠等不可遺傳的因素造成的血型改變不能認(rèn)為是亞型;同樣，那些雖然有基因改變，但不影響血清學(xué)特點(diǎn)的ABO 血型也不能稱為亞型。而疾病急性發(fā)作期由于疾病或藥物的影響導(dǎo)致體內(nèi)某種酶缺乏致使血型抗原合成受阻,造成紅細(xì)胞凝集性減弱,即表現(xiàn)為 ABO定型時(shí)的抗原減弱[4]。有研究表明幾乎所有急性白血病造成的ABO抗原減弱,在試管法檢測(cè)中均表現(xiàn)為混合視野凝集。這是由于疾病在急性發(fā)作之前或緩解之后患者紅細(xì)胞上的抗原相對(duì)正常,而急性發(fā)作期間紅細(xì)胞上的ABO抗原急劇減弱所形成的現(xiàn)象。單純的血清學(xué)試驗(yàn)很難區(qū)分患者是否為ABO亞型或疾病導(dǎo)致的抗原減弱。只有當(dāng)疾病緩解后患者血型恢復(fù)正常,才能判斷此患者為血型抗原減弱,而不是血型亞型。對(duì)于ABO抗原減弱的患者特別是急性白血病和MDS患者應(yīng)多注意其可能存在的ABO抗原減弱。對(duì)于約80%分泌型患者，可利用唾液血型物質(zhì)的測(cè)定、吸收放散等血清學(xué)方法,以確定其ABO血型。但是，對(duì)于非分泌型個(gè)體、血清學(xué)亞型相似個(gè)體之間的患者，血清學(xué)方法就很難區(qū)分，必須采用分子生物學(xué)方法從基因型上得出患者真正的血型[5]。

綜上所述，血清學(xué)作為經(jīng)典實(shí)驗(yàn)方法在ABO血型鑒定中仍起到重要作用。但是，在分析一些疑難血型如在ABO抗原減弱時(shí)，亞型與疾病導(dǎo)致抗原缺失的鑒別方面，血清學(xué)方法尚存在不足。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，利用基因分型方法進(jìn)行ABO疑難血型的鑒定，將更廣泛地運(yùn)用于臨床，為今后真正實(shí)現(xiàn)臨床患者的個(gè)體化血液管理，保障輸血安全提供有力支撐。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜，等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．東南大學(xué)出版社，南京，2015：118-124．

[2]周雪麗，閻 石，陸 榮,等.血液病患者ABO血型抗原減弱及其輸血對(duì)策[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2007,9(4):325.

[3]韓 蕊，劉裔軍，張明娟.A亞型的血型鑒定與安全輸血[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25(14)：2446.

[4]金 莎，向 東，劉 曦,等.疾病導(dǎo)致ABO血型抗原及抗體減弱的分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12(1)：61.

[5]Chen Q，Xiao J，Wang S，et al．ABO sequence analysis in an AB type with anti—B patient[J]．Chin Med J(Engl)，2014，127：971.