鐘云

（成都西囡婦科醫(yī)院 四川 成都 610000）

體外受精-胚胎移植是治療不孕癥的常用方法之一，為保證能獲得大量成熟的、有受精能力的卵子。臨床多采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)其優(yōu)勢在于簡便安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)中及術(shù)后的疼痛少而輕且費(fèi)用花銷少。隨著麻醉學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，滴定麻醉逐漸取代了傳統(tǒng)的根據(jù)體重給藥的麻醉方式，滴定麻醉更容易控制麻醉深度[1]，而根據(jù)設(shè)定的滴定終點(diǎn)的不同，達(dá)到的麻醉效果亦有所不同。本文以2016年9月—2017年11月期間，我院收治并行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)的120例患者作為研究對象，研究討論TUGOR術(shù)中麻醉中不同滴定終點(diǎn)的麻醉效果及其對呼吸循環(huán)的影響，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年11月期間，我院收治并行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)的120例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各60例。其中，觀察組的年齡22～45歲之間，輸卵管性不孕的患者30例，排卵障礙的患者2例，盆腔炎癥患者20例，原因不明的患者2例，由于男方的因素導(dǎo)致不孕者6例；對照組的年齡21～46歲之間，輸卵管性不孕的患者31例，排卵障礙的患者3例，盆腔炎癥患者21例，原因不明的患者1例，由于男方的因素導(dǎo)致不孕者4例。兩組患者的年齡等一般情況比較差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

我院所使用的超聲儀器為XXX公司的XXX型號；陰道的探頭定為7.51Wtz，負(fù)壓吸引器是XXX公司所生產(chǎn)的XXX型的；穿刺針為XXX公司生產(chǎn)的XXXXX；無菌試管采用XXXX的一次性使用試管。

1.2.2 方法

（1）所有患者均于術(shù)前8h不得飲食，6h不得飲水。（2）患者到達(dá)無菌手術(shù)室后，給患者連接上監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓、血氧等生命體征，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧[2]；（3）開放患者的前臂靜脈，靜脈滴注丙泊酚。（4）術(shù)前準(zhǔn)備完成后患者靜臥10分鐘，并將此時的生命體征作為基礎(chǔ)值。（5）于基礎(chǔ)值測量完成后的1分鐘開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（6）靜脈注射50μg的芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），1分鐘后靜脈持續(xù)泵注丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20093542；河北一品制藥有限公司）。對照組的誘導(dǎo)終點(diǎn)設(shè)置為患者的MOAA/S評分（警覺/鎮(zhèn)靜）達(dá)到1分，而觀察組的則將Ramsay鎮(zhèn)靜評分到達(dá)4分的視為誘導(dǎo)終點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)護(hù)患者的血壓等生命體征。同時計算出患者的△SBP（麻醉誘導(dǎo)前1分鐘與麻醉后的各個時間點(diǎn)見的收縮壓之差）、△MAP（平均動脈壓的差值）。比較兩組患者的△SBP、△MAP以及患者的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的△SBP、△MAP比較

在麻醉誘導(dǎo)后，觀察組患者的△SBP、△MAP全部明顯小于對照組的相應(yīng)的數(shù)值，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體可見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組的患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)的比較

觀察組與對照組患者于術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。但是，在對照組中，有3例患者術(shù)中出現(xiàn)術(shù)中躁動的現(xiàn)象，觀察組則未出現(xiàn)。兩組間的不良反應(yīng)比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)（TUGOR）作為新開發(fā)的診療輔助技術(shù)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，逐漸的取代了早期的開腹取卵、經(jīng)腹腔鏡取卵技術(shù)。然而經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)（TUGOR）在取卵的過程會給患者帶來極大的疼痛及痛苦[3]，因此選用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒p輕患者的疼痛成為重要的研究方向之一。常規(guī)使用的麻醉藥為芬太尼聯(lián)合丙泊酚，其不僅能夠達(dá)到極好的鎮(zhèn)痛效果還不易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)的麻醉方式是根據(jù)患者的體重給藥，但是麻醉醫(yī)師對麻醉深度不好控制，因此出現(xiàn)了滴定麻醉這一新型的麻醉方式，利于麻醉醫(yī)師控制麻醉深度，降低了由于麻醉深度過度發(fā)生并發(fā)癥。滴定麻醉中，判定滴定終點(diǎn)的評分方法有Ramsay鎮(zhèn)靜評分、BIS值、MOAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分等，本文主要比較研究Ramsay鎮(zhèn)靜評分與MOAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分兩種滴定終點(diǎn)在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)的應(yīng)用及影響。通過研究對比表明：以MOAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜）評分達(dá)到1分作為誘導(dǎo)終點(diǎn)會一定幾率上給呼吸系統(tǒng)造成影響，△SBP、△MAP均比較低且患者滿意度亦不高，不及以Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)6分作為誘導(dǎo)終點(diǎn)的麻醉效果。

總而言之，臨床可以考慮以Ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)6分作為誘導(dǎo)終點(diǎn)的滴定麻醉取代按體重給藥的麻醉方式，減輕患者的痛苦及降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，便于手術(shù)的順利進(jìn)行及完美結(jié)束。

[1]寇志堅,李麗斐,楊大鵬,等.右美托咪定復(fù)合地佐辛在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中的臨床評價[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,42(2)：50-53.

[2]萬義芹,白豐先.丙泊酚復(fù)合芬太尼或地佐辛在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)取卵術(shù)中的效果比較[J].臨床研究,2016,24(5)：18-19.

[3]邢冠琳,王芳,蔡明.地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)體外受精結(jié)局影響分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016, 30(6)：611-613.