黃彩妮 韋敏

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院 廣西 百色 531500）

尿路感染是臨床常見(jiàn)病之一，是由于各種病原微生物引起的急慢性炎癥。在尿路感染預(yù)防和診斷治療中采用微生物檢驗(yàn)，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，提高治療效果[1]。而在尿標(biāo)本微生物檢驗(yàn)采樣過(guò)程中，標(biāo)本污染是導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因[2]。為了降低標(biāo)本的污染率，以便能及時(shí)有效的獲得檢驗(yàn)結(jié)果，減少患者住院時(shí)間，采用回顧追查法對(duì)我科病人中斷尿污染原因進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2月我科所有的尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共61例作為研究對(duì)象，患者中男性40例，女性21例，年齡在3～86歲之間，平均年齡46歲。

1.2 方法

對(duì)于檢驗(yàn)科結(jié)果回報(bào)污染的樣本，從采樣到檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)密的調(diào)查和分析，從護(hù)士接到醫(yī)囑，包括對(duì)患者的指導(dǎo)，患者的配合，留取的容器，留取的方法及送檢的時(shí)間，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本污染發(fā)生率

61例尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中，污染32例，污染率為52.5%，男性21例，女性11例，年齡在19～86歲之間，平均年齡47歲。

2.1 污染原因及構(gòu)成比

32例污染標(biāo)本中，護(hù)士宣教不到位導(dǎo)致污染的為10例，占31.2；留取方法不正確為7例，占21.9；容器污染為5例，占15.6%；病人依從性差，清洗不到位或不清洗的為5例，占15.6%；病情影響排尿中斷，為3例，占9.4%；不及時(shí)送檢為2例，占6.3%。

2.2 造成尿細(xì)菌標(biāo)本污染的原因分析

2.2.1 缺乏系統(tǒng)的采集流程，一些護(hù)士對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集流程不知曉，采集過(guò)程注意事項(xiàng)了解不夠深入，工作責(zé)任心不強(qiáng)，在指導(dǎo)患者時(shí)不夠全面，沒(méi)有對(duì)患者強(qiáng)調(diào)如何預(yù)防標(biāo)本污染。如指導(dǎo)患者時(shí)只告知患者清洗會(huì)陰，未指導(dǎo)男性患者上翻包皮清洗，女性病人洗凈大小陰唇。

2.2.2 對(duì)患者的宣教、說(shuō)明不夠。未留置尿管的患者，能自理的都是由患者自行清潔后留取標(biāo)本，不能自理的由家屬協(xié)助留取。護(hù)士沒(méi)有向患者及家屬詳細(xì)講明尿細(xì)菌培養(yǎng)的目的、標(biāo)本采集的方法、采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)標(biāo)本的留取不夠重視或者不知曉注意事項(xiàng)，導(dǎo)致留取過(guò)程中污染。

2.2.3 中斷尿標(biāo)本容器為非專用的廣口容器，使用窄口的咽試子標(biāo)本培養(yǎng)管予患者留取標(biāo)本，增加留取難度，導(dǎo)致留取標(biāo)本過(guò)程中污染。

2.2.4 一些病人文化水平低，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)不了解，認(rèn)為醫(yī)生直接對(duì)癥用藥，將病治好即可，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查目的不知曉、不重視，故而不認(rèn)真留取標(biāo)本。

3.討論

根據(jù)以上原因分析，制定相關(guān)干預(yù)措施。（1）科內(nèi)制定尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集流程圖，列入新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，科內(nèi)護(hù)士不定期培訓(xùn)，確保人人掌握。（2）與醫(yī)院溝通，申購(gòu)專用廣口容器。（3）指導(dǎo)患者留取標(biāo)本時(shí)，向患者解釋留取中斷尿標(biāo)本的目的及重要性，留取方法采用口述配合茶壺沖水演示指導(dǎo)[3]，同時(shí)強(qiáng)調(diào)如何預(yù)防污染：清洗的范圍、方法，男病人上翻包皮洗凈包皮垢，女病人洗凈大小陰唇，同時(shí)避免白帶混入尿液；不可用手握無(wú)菌杯邊緣及接觸杯子內(nèi)部。（4）對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)后，評(píng)估患者的掌握情況，只有患者明確操作要求及程序，才能留取合格的中斷尿培養(yǎng)標(biāo)本。（5）加強(qiáng)標(biāo)本留取及送檢環(huán)節(jié)的緊密性，確保標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，須將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)冷藏防止細(xì)菌生長(zhǎng)[4]。不因未及時(shí)送檢導(dǎo)致滋生細(xì)菌而使標(biāo)本污染。

4.體會(huì)

標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)工作的第一道程序，合格的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果有利于提升醫(yī)院的診斷和治療。因此，規(guī)范采樣流程，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升患者對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本重要性的認(rèn)知是降低中斷尿標(biāo)本污染的關(guān)鍵。在面對(duì)接受能力差或者不配合的患者時(shí)，護(hù)理人員要不厭其煩，反復(fù)講解。采樣過(guò)程中，除了護(hù)士的指導(dǎo)，患者的配合及操作，留取后的及時(shí)送檢同樣重要。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，做好患者的宣教?？傊挥胸?zé)任護(hù)士宣教到位、病人理解并接受了正確留取尿標(biāo)本的重要性和方法，留取標(biāo)本后及時(shí)送檢[5]，才能降低尿微生物標(biāo)本污染率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，為醫(yī)生的診斷和治療提供最大的幫助。