王艷 馬奎軍

（亳州市華佗中醫(yī)院腦病科 安徽 亳州 236800）

眩指目眩即視物昏花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈，甚者感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)出現(xiàn)，所以稱為＂眩暈＂，輕者閉目即止；重者像坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，有時(shí)伴有惡心、心悸、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀。因眩暈就診的患者占中醫(yī)腦病就診患者的大多數(shù)，隨著人口老齡化，本癥發(fā)病率日益增高，《醫(yī)學(xué)正傳》有言“眩暈者，中風(fēng)之漸也”。因年四十而陰氣自半，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)，后世醫(yī)家通過(guò)大量臨床觀察，逐漸認(rèn)識(shí)到眩暈往往是中風(fēng)的先兆癥狀，現(xiàn)總結(jié)近10年中醫(yī)藥治療眩暈的概況。

1.古代中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于眩暈病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 肝風(fēng)致眩

眩暈的有關(guān)記載始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。清·葉天士強(qiáng)調(diào)“頭為六陽(yáng)之首，肝膽之風(fēng)陽(yáng)上導(dǎo)致昏厥跌仆，主張從風(fēng)論治。

1.2 痰飲致眩

漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的基礎(chǔ)，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”?！兜は姆āゎ^眩》中則強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作?！?，提倡補(bǔ)氣降火治痰郁。

1.3 因虛致眩

《內(nèi)經(jīng)》首開(kāi)先河，如《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō)：“上虛則眩”；《靈樞·大惑論》中說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，……人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。

1.4 因瘀致眩

楊仁齋《仁齋直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈?！泵鳌び輷辉凇夺t(yī)學(xué)正傳》中載：“外有因墜損而眩運(yùn)者……宜行血清經(jīng)，以散其瘀結(jié)”可謂最早的關(guān)于因瘀致眩學(xué)說(shuō)。

綜上，民國(guó)以前，中醫(yī)認(rèn)為眩暈主要病因病機(jī)為風(fēng)、痰、虛、瘀。

2.現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于眩暈病因病機(jī)及治法認(rèn)識(shí)

現(xiàn)在中醫(yī)，對(duì)眩暈病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。周雪明等通過(guò)搜集歷代醫(yī)家治療眩暈病的醫(yī)案，對(duì)搜集到的醫(yī)案經(jīng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，對(duì)眩暈病核心藥物、眩暈病常用治療藥物配伍、眩暈病常用藥對(duì)組合、眩暈病常用治療方劑，均進(jìn)行總結(jié)分析。

姬翔等總結(jié)楊傳華對(duì)眩暈病的臨床常用方法：升舉清陽(yáng)，化痰息風(fēng)；濡養(yǎng)清竅；調(diào)和肝脾。沈伶萍采用自擬眩暈湯，藥用天麻、豨薟草、鉤藤、石決明、菊花、牛膝、全蝎、生龍骨、生牡蠣、煅磁石、刺蒺藜、葛根、茯苓、陳皮，臨床取得較好效果。常規(guī)推拿手法結(jié)合其特色治頸思路及獨(dú)特手法配合中藥內(nèi)調(diào)治療本病癥，療效顯著。段海辰教授認(rèn)為“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)虛不作眩”，治以祛濕化痰、平肝熄風(fēng)、填精益髓。有研究加減運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯對(duì)痰濕中阻型眩暈效果顯著。有學(xué)者認(rèn)為肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病機(jī)。有研究針對(duì)肝陽(yáng)上亢型眩暈病，辨證論治取得不錯(cuò)效果。

綜上，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)眩暈病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，大致包括氣虛血瘀、痰濁蒙竅、中氣下陷、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢、肝失疏泄、肝郁化火、肝陰不足、腎精不足等，并進(jìn)行相應(yīng)辨證論治，如已故名醫(yī)岳美中所說(shuō)：“治急性病要有膽有識(shí)，治慢性病要有方有守”。清代徐靈胎在其《蘭臺(tái)軌范》中說(shuō)：“先識(shí)疾病之所由生，再辨病狀之所有異，治必有定法，法必有定方，方必有主藥”。采用多種中醫(yī)治療方法，好古而不迷信古人，博學(xué)而能取長(zhǎng)舍短，根據(jù)自己長(zhǎng)期大量臨床經(jīng)驗(yàn)，取得很好的臨床效果，并且按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步豐富了眩暈的中醫(yī)藥治療理論基礎(chǔ)。

值得一提的，有研究根據(jù)《靈樞·歲露論》“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，運(yùn)用子午流注擇時(shí)耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢型眩病患者，不同時(shí)辰，擇時(shí)取穴，因時(shí)制宜，如晚上7點(diǎn)～9點(diǎn)之間，心包經(jīng)當(dāng)令。選擇此時(shí)進(jìn)行耳穴壓丸按摩。癥狀改善明顯，且無(wú)副作用，簡(jiǎn)單方便。

有研究從中醫(yī)“因地制宜”方面，探討高濕環(huán)境是西南地區(qū)7～9月眩暈病發(fā)病的主要病機(jī)。發(fā)現(xiàn)青島地區(qū)眩暈患者中濕熱證的比例逐漸增加，而濕熱病證能否發(fā)生，正氣之盛衰和濕熱邪氣之強(qiáng)弱是關(guān)鍵因素。研究表明，體質(zhì)是濕熱眩暈證發(fā)作的基本因素。還有研究還從不同年齡階段入手，總結(jié)病案，把青年人眩暈病分別為瘀血阻絡(luò)和痰濕中阻兩種證型。我市人口基數(shù)大，我院腦病科為省級(jí)重點(diǎn)?？疲T診及住院患者數(shù)量非常多，中藥使用率高，安徽亳州為中華藥都，老百姓對(duì)中藥使用信任度高，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)眩暈（后循環(huán)缺血）患者一部分患者證型表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢兼痰濕中阻型，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減治療，效果良好，已收集近百例臨床資料，后期將繼續(xù)相關(guān)研究，這些進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)藥治療眩暈病取得一定進(jìn)展，并且研究更為細(xì)致、從古代文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)理論中，尋找治療眩暈的靈感思路，加減運(yùn)用，豐富中醫(yī)藥內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。