代文菊

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇 徐州 221005）

上消化道疾病的發(fā)病率逐年上升。胃鏡作為一種高準(zhǔn)確度的檢查手段，在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可。常規(guī)胃鏡檢查可引起惡心、嘔吐和咽喉不適等不良反應(yīng)。無(wú)痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，注射一定劑量的短效麻醉劑，使患者進(jìn)入短暫睡眠的狀態(tài)，并在檢查完后患者能迅速蘇醒[1]。它具有舒適、不良反應(yīng)少、視野顯露清晰等優(yōu)點(diǎn)，近年受到廣大患者的歡迎。但在實(shí)際操作中，仍有部分行無(wú)痛胃鏡檢查的病人感到不適，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[2]。因此在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。

1.無(wú)痛胃鏡操作方法

檢查前，患者常規(guī)測(cè)血壓，除不能耐受麻醉者外，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、肺功能等檢查，了解病史及藥物過(guò)敏史。在檢查期間，還建立了靜脈通道、鼻導(dǎo)管吸氧和心電圖監(jiān)測(cè)。取左側(cè)位為受試者。麻醉師在麻醉開(kāi)始后進(jìn)行靜脈麻醉和無(wú)痛胃鏡檢查。醫(yī)生將一根前端裝有內(nèi)窺鏡的長(zhǎng)管插入病人口中，用帶有光纖尺寸的黑色塑料覆蓋，然后深入食管、胃和十二指腸進(jìn)行檢查。檢查結(jié)束后，考生在麻醉復(fù)蘇室休息約30分鐘，坐起來(lái)無(wú)不適，可由家屬陪同回家。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 病人準(zhǔn)備

（1）嚴(yán)格遵循無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)證和禁忌證，做好術(shù)前評(píng)估。完善的術(shù)前評(píng)估可以促進(jìn)診療操作的順利完成[4]。（2）患者被問(wèn)及是否有藥物過(guò)敏史和飲酒習(xí)慣。（3）胃鏡檢查前12小時(shí)禁食，6～8小時(shí)禁飲，囑患者在檢查當(dāng)日不要吸煙[5～6]。檢查當(dāng)天患者穿舒適的棉質(zhì)衣物，取下活動(dòng)義齒。

2.2 物品準(zhǔn)備

備好心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、負(fù)壓吸引、供氧裝置、急救藥品、急救器械等，保證這些物品處于完好備用狀態(tài)。

2.3 心理護(hù)理

根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹無(wú)痛胃鏡檢查操作方法、安全性、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，安慰患者，取得理解與信任。

2.4 病室環(huán)境

保持室內(nèi)安靜，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，提供舒適的環(huán)境，減輕患者的焦慮和緊張感。

3.術(shù)中護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)和褲袋，頭稍后仰，抬高下頜使內(nèi)鏡順利插入，雙下肢稍屈曲。左頜下置彎盤(pán)，固定好牙墊，囑病人閉眼放松做深呼吸。做好心電監(jiān)護(hù)，給予鼻導(dǎo)管吸氧[7]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，盡量選取彈性好、暴露明顯的部位實(shí)施靜脈穿刺，確保靜脈通道的有效建立。遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉藥物，邊推邊觀察，待患者不能應(yīng)答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛再做胃鏡檢查[8]。妥善固定患者的體位，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床。檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的面色、生命體征、血氧飽和度。觀察麻醉程度，患者有無(wú)嗆咳、流淚、肢體扭動(dòng)、躁動(dòng)、惡心[5]等變化，并做好記錄。另外，觀察穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw的情況，檢查過(guò)程中保持輸液通暢。對(duì)于需要活檢的患者，備好活檢鉗，協(xié)助醫(yī)生輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)地獲取標(biāo)本，縮短檢查時(shí)間[9]。（2）術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防：①呼吸抑制：若患者出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時(shí)，通知麻醉師立即停藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量至6～8L/min。若血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，用呼吸氣囊輔助呼吸，必要時(shí)氣管插管[10]。②循環(huán)抑制：立即注射地塞米松10mg。③下頜脫臼：應(yīng)立即用雙手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽：檢查完畢即停止，無(wú)需特殊處理[11]。

4.術(shù)后護(hù)理

（1）體位：尚未清醒的病人取去枕平臥位，頭偏一側(cè)。（2）清除患者口腔及其周?chē)姆置谖锘颊?。?）輕呼患者名字，輕拍其肩部，一般患者2～5分鐘蘇醒[12]。待患者神志清醒后停止吸氧，專(zhuān)人看護(hù)30分鐘。（4）注意觀察生命體征、血氧飽和度，做好安全防護(hù)防止墜床。（5）無(wú)異物取出或鉗夾病理組織的患者，檢查后禁飲禁食2個(gè)小時(shí)，第1天進(jìn)少量溫涼流食或半流食，忌辛辣刺激性食物。如無(wú)不適，第二天可恢復(fù)正常飲食。（6）告知患者檢查后當(dāng)天不可駕駛交通工具，不能從事高空作業(yè)及機(jī)器操作，以防意外[13～14]。（7）告知患者如果出現(xiàn)咽部不適感，可能是由于內(nèi)鏡操作時(shí)對(duì)咽喉的刺激引起的，囑其不必緊張，1～2d內(nèi)癥狀將自行緩解[15]。若24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹痛、嘔血或便血等情況及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。（8）待患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)功能正常，無(wú)惡心嘔吐、呼吸困難等不適感時(shí)，可以在家人陪同下離開(kāi)胃鏡檢查室。

無(wú)痛性胃鏡檢查是一種舒適、安全、無(wú)痛苦的檢查措施，患者多數(shù)能夠耐受，且主動(dòng)配合檢查，在檢查中實(shí)施舒適的護(hù)理干預(yù)措施，可以改善病人的心理健康狀況，縮短胃鏡檢查時(shí)間，提高病人的滿意度[16]。因此，護(hù)士術(shù)前做好針對(duì)性的心理護(hù)理和全面評(píng)估，術(shù)中做到密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、相應(yīng)處理，術(shù)后做好觀察和健康指導(dǎo)，是保證無(wú)痛胃鏡檢查安全順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的重要措施。