李鄉(xiāng)梅 朱怡雯 郝美佳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

生理性乳漲通常發(fā)生在產(chǎn)后3～6天，受體內(nèi)激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房，同時(shí)，乳腺腺泡腫脹變大，造成乳腺導(dǎo)管受壓，出奶比較緩慢，雙側(cè)乳房全部腫脹，伴或不伴隨體溫升高，此過(guò)程一般持續(xù)48小時(shí)[1]。不及時(shí)處理和應(yīng)對(duì)生理性乳漲，產(chǎn)婦脹奶的感受很痛苦降低了母乳喂養(yǎng)的成功率，以及導(dǎo)致乳管?chē)?yán)重堵塞甚至進(jìn)展成乳腺炎[2]?，F(xiàn)在將我院2017年2月—2018年2月產(chǎn)科病區(qū)100例的生理性乳漲產(chǎn)婦的乳房護(hù)理總結(jié)如下

1.資料與方法

1.1 臨床資料

100例產(chǎn)婦中，平均孕周（38.56±1.45）周，平均年齡（29.43±3.78）歲，新生兒平均體重（3.6±0.4）kg，所有產(chǎn)婦均無(wú)乳腺疾病及手術(shù)史。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)乳房針對(duì)性的護(hù)理，運(yùn)用母乳喂養(yǎng)專(zhuān)科的方法指導(dǎo)，指導(dǎo)正確的含乳和哺乳姿勢(shì)、哺乳方法；運(yùn)用反向施壓、教會(huì)手?jǐn)D奶、選用適當(dāng)?shù)奈槠鞯确椒◣椭行Ф〞r(shí)的移出乳房里的乳汁，保持乳房的泌乳順暢；結(jié)合適宜時(shí)機(jī)和溫度進(jìn)行的冷敷的方法改善乳房的腫脹。

2.結(jié)果

100例產(chǎn)婦通過(guò)針對(duì)性的乳房護(hù)理后，乳房的腫脹、發(fā)硬、乳汁流出不暢的情況，得到明顯改善；沒(méi)有發(fā)生發(fā)熱及局部紅、熱、痛及乳腺炎的癥狀；大大提高了產(chǎn)婦喂奶的良好感受并繼續(xù)順利的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3.乳房護(hù)理

3.1 生理性漲奶的乳房，整個(gè)乳房充盈腫脹，皮膚緊繃，張力較大，嚴(yán)重的甚至有水腫，產(chǎn)婦感覺(jué)到脹痛難忍，翻身、活動(dòng)和上抬手臂時(shí)疼痛還會(huì)加劇。

3.2 乳房檢查

首先要進(jìn)行全面的乳房檢查，產(chǎn)婦取平臥位，暴露雙乳，注意其他部位的保暖，雙手臂自然放松在身體兩側(cè)。視診：雙側(cè)乳房的大小有無(wú)差異，皮膚的顏色有無(wú)發(fā)紅，皮膚及乳房上淺表靜脈的充盈度，乳頭的大小，有無(wú)凹陷及平坦，有無(wú)皸裂及破潰。觸診：護(hù)理人員一只手將乳房托起，另一只手按照乳房的外上象限→外下象限→內(nèi)下象限→內(nèi)上象限的順序，逐步檢查乳房的整體及局部的狀況，有無(wú)局部水腫、硬塊、壓痛等。

3.3 移出乳汁，減輕乳房的腫脹，促進(jìn)乳房泌乳

3.3.1 反向按壓法 反向按壓可以暫時(shí)的減緩乳頭乳暈處的水腫，這個(gè)部位的水腫，導(dǎo)致乳汁移出不暢和局部延展性差，增加了寶寶含乳的難度，甚至寶寶本來(lái)銜接很好也可能會(huì)變得困難，這時(shí)可以通過(guò)反向按壓減輕乳暈部分水腫后讓寶寶順利含乳[3]。具體方法如下：（1）清潔乳頭：選用嬰兒潤(rùn)膚油或橄欖油和溫水，輕柔祛除乳頭表面乳腺管開(kāi)口處聚集的皮脂分泌物。（2）單手操作（適用于產(chǎn)婦自己）花朵式抓握姿勢(shì)）：以乳頭為中心，指頭立于乳暈上方。手指微彎，朝胸腔方向內(nèi)壓，并緩慢的由1數(shù)到50。（3）雙手操作：①以雙手的食指、中指、無(wú)名指并列于乳暈兩側(cè)進(jìn)行，指尖微彎。②別人協(xié)助：兩手各以食指、中指放置在乳頭兩側(cè)，用食指第一指關(guān)節(jié)觸碰乳頭，移動(dòng)1/4圈，在乳頭上下方重復(fù)上述步驟。③兩手拇指伸直，用指腹平穩(wěn)地放置在乳頭兩側(cè)，在乳頭上下方重復(fù)上述步驟。反向按壓的操作注意事項(xiàng)：①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，注意隱私的保護(hù)。②注意調(diào)節(jié)合適室溫，操作時(shí)注意保暖。③操作的時(shí)機(jī)適合選擇在寶寶需要喂奶前5～10分鐘。④施壓力度要持續(xù)且穩(wěn)定，注意避免力度過(guò)大或不當(dāng)導(dǎo)致疼痛。⑤操作時(shí)根據(jù)乳房情況，幫助產(chǎn)婦采取合適的體位。

3.3.2 指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)及協(xié)助寶寶正確含乳，實(shí)施有效的吸吮：實(shí)施反向按壓操作后乳暈處的水腫會(huì)消退，并且乳汁流出通暢，即刻在此時(shí)機(jī)協(xié)助寶寶進(jìn)行正確而有效的含乳：寶寶的身體呈一條直線，耳垂、肩膀和臀部在一條線上，鼻尖對(duì)著乳頭，用乳頭輕碰寶寶的鼻尖或上唇，讓寶寶頭輕微上揚(yáng)去主動(dòng)尋乳，這樣利于寶寶張大嘴巴，含住產(chǎn)婦的乳頭及大部分的乳暈，且上下乳暈呈不對(duì)稱(chēng)的含接。正確哺乳姿勢(shì)的注意要點(diǎn)：產(chǎn)婦的腹部與寶寶的腹部要貼緊；產(chǎn)婦托住寶寶的身體部位要注意用靠枕等物品做支撐，如腰部、手臂、頸部等部位，做好支撐后，可以使產(chǎn)婦的全身處于放松的狀態(tài)，利于乳腺管的肌皮細(xì)胞收縮，讓乳汁流出的更順暢！

3.3.3 手法擠奶 若因醫(yī)學(xué)指征母嬰分離的產(chǎn)婦或者寶寶因乳頭混淆等因素未能通過(guò)親喂的方式進(jìn)行哺乳的情況，可以通過(guò)手?jǐn)D奶或者吸乳器的方式代替寶寶的吸吮，幫助移出乳房里的乳汁，乳房腫脹充盈，往往乳頭乳暈處也張力較大，缺乏伸展性，此時(shí)新生兒是很難真正的含住大部分乳暈及乳頭。需要用手法進(jìn)行擠奶，排出乳房中的部分乳汁。一只手托住乳房，另一只手的大拇指和食指呈C型分別放在距離乳頭大約2cm的位置，兩個(gè)手指的指腹進(jìn)行對(duì)壓，將輸乳竇內(nèi)的乳汁擠出，同樣的方法更換不同的位置進(jìn)行擠奶，當(dāng)擠壓數(shù)次后，乳頭和乳暈部位會(huì)逐漸變軟，也恢復(fù)了伸展性。若新生兒暫時(shí)還不需要喂奶或者是母嬰分離的狀態(tài)，則需要繼續(xù)進(jìn)行手法擠奶，以幫助乳房?jī)?nèi)的乳汁移出。

3.3.4 吸乳器 吸乳器應(yīng)該是高效、舒適、方便的，不應(yīng)該感覺(jué)到疼痛，另外需要根據(jù)乳頭的尺寸來(lái)選擇適合自己的吸乳護(hù)罩，如果尺寸太小，不僅降低了吸乳的有效性，還有可能擦傷乳頭，如果太大，在吸的時(shí)候容易將乳暈一起牽拉入護(hù)罩內(nèi)，導(dǎo)致乳暈根部刺激仿嬰兒吸吮誘發(fā)噴乳反射的效果不夠，導(dǎo)致吸奶的量會(huì)變少，所以我們需要指導(dǎo)產(chǎn)婦去選擇適合的吸乳器和護(hù)罩，根據(jù)乳頭根部測(cè)量的尺寸再適當(dāng)放寬到4毫米左右，這樣選擇的護(hù)罩尺寸不但不痛，而且可以很好的誘發(fā)乳房產(chǎn)生噴乳反射，從而才能高效而舒適的移出乳房里的乳汁，確保乳房的正常泌乳功能。

3.3.5 冷敷減輕乳房的腫脹 冷敷可以減輕局部組織間隙水腫，用此方法來(lái)進(jìn)行輔助治療，幫助乳房消腫，從而減輕產(chǎn)婦的脹痛感。同時(shí)消腫后可以使乳腺管內(nèi)的乳汁流出更順暢。冷敷的物品可以用冷卷心菜葉[4]、冰袋、冷毛巾等，冷敷的時(shí)機(jī)是在兩次哺乳或吸乳之間進(jìn)行，外敷時(shí)避開(kāi)乳頭乳暈的位置，每隔4～6小時(shí)一次，每次20～30分鐘，注意皮膚若有破損的地方需要避開(kāi)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中因使用卷心菜葉方便易行，且效果較佳[5]，故比較多的使用于冷敷乳房進(jìn)行消腫。

4.討論

產(chǎn)后48～72小時(shí)是產(chǎn)婦發(fā)生生理性脹奶的高峰期，也是產(chǎn)婦是否能夠順利哺乳的一個(gè)重要時(shí)期。我們通過(guò)減輕乳頭乳暈處水腫實(shí)施反向按壓的護(hù)理操作方法，改變了局部因腫脹而延展性差的狀況，增加寶寶含乳的順暢性后，再結(jié)合正確的含乳和哺乳姿勢(shì)的指導(dǎo)，使寶寶的吸吮成為高質(zhì)量的有效吸吮，從而使乳房?jī)?nèi)的乳汁得到有效的移出；同時(shí)結(jié)合手法擠奶、采用恰當(dāng)?shù)奈槠鞯确椒▉?lái)解決特殊狀況下如母嬰分離時(shí)乳汁移出的應(yīng)對(duì)方法；另外還結(jié)合冷敷的方法來(lái)有效減輕乳房組織的水腫從而使產(chǎn)婦的腫脹疼痛感明顯緩解。此階段我們給予正確及時(shí)的專(zhuān)科乳房護(hù)理，給產(chǎn)婦減輕了痛苦的同時(shí)也增強(qiáng)了她們哺乳的信心，故具有非常重要的意義！