王晨奇 史雯

（徐匯區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 上海 200031）

PICC指的是經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管，近年來(lái)，是治療血液病患者一條安全、有效的途徑[1]。通常血液病患者自身有免疫力下降，特別是在置管后的一個(gè)月內(nèi)更容易發(fā)生感染等癥狀，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的導(dǎo)管護(hù)理是十分必要的，采用合理的、經(jīng)濟(jì)的精細(xì)化護(hù)理措施對(duì)于血液病患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。本文對(duì)血液病患者采用精細(xì)化護(hù)理的方法來(lái)控制PICC發(fā)生感染情況，效果十分明顯，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是選取我院2017年1月1日—2107年12月31日血液科室里進(jìn)行治療的血液病患者，共100例，其中男性共54例，女性46例，年齡分布在20歲～75歲，他們的平均年齡在46.3歲；血液病患者包括白血病65例、多發(fā)性骨髓瘤10例，自體造血干細(xì)胞移植7例以及惡性淋巴瘤18例。隨機(jī)將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組50例，其中研究組男性32例，女性18例，平均年齡在47.3歲；對(duì)照組男性28例，女性22例，平均年齡在48.2歲；兩組數(shù)據(jù)中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 本次研究中兩組都采用PICC置管：（1）所需器械：血管B超機(jī)、PICC穿刺包、生理鹽水、無(wú)菌手套、消毒包、肝素帽等[2]。（2）穿刺，首先是確定穿刺的部位，再進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)行無(wú)菌處理，在血管B超機(jī)引導(dǎo)下行PICC穿刺，確定置管位置，穿刺結(jié)果后進(jìn)行無(wú)菌覆蓋，用膠貼進(jìn)行固定[3]。

1.2.2 護(hù)理方式 其中對(duì)照組采用的是常規(guī)化的護(hù)理方式，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說(shuō)是相對(duì)于對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理：（1）在進(jìn)行穿刺結(jié)束之后，擦拭掉殘留藥液，進(jìn)行無(wú)菌處理，固定好；（2）在穿刺點(diǎn)上方避開(kāi)貼膜沿靜脈走向使用喜療妥藥膏一日3次涂抹預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。（3）自制PICC置入后體操，每天再進(jìn)行穿刺之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，進(jìn)行握拳或者抬臂，懸腕等動(dòng)作，一天進(jìn)行4次，每次30分鐘。（4）建立PICC?？谱o(hù)士的精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行訪視護(hù)理。術(shù)后分工協(xié)作，首先由?？谱o(hù)士進(jìn)行穿刺24小時(shí)后的首次維護(hù)以及落實(shí)好PICC的健身操，?？谱o(hù)士組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督查看患者護(hù)理服務(wù)情況，根據(jù)?？谱o(hù)士護(hù)理的落實(shí)情況進(jìn)行補(bǔ)充，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)則監(jiān)督?？谱o(hù)士工作情況的落實(shí)，進(jìn)行質(zhì)控。（5）加強(qiáng)置管并發(fā)癥的護(hù)理，血液病患者在進(jìn)行PICC置管治療時(shí)，靜脈炎以及導(dǎo)管相關(guān)性血液感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察兩組置管后一個(gè)月后置管發(fā)生的感染情況。及時(shí)做出處理。

2.結(jié)果

本次研究調(diào)查數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行置管后的一周發(fā)生了1例，隨后，置管后的一月內(nèi)發(fā)生2例，置管后的總的感染發(fā)生率為6%，對(duì)照組在進(jìn)行置管后的一周之后發(fā)生了6例，隨后，置管后的一個(gè)月后發(fā)生4例，置管后的總的發(fā)生率為20%，相對(duì)對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率很低，效果十分明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對(duì)于血液病患者PICC置管后進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的治療效果十分明顯，后期感染率極低，這也為今后的護(hù)理提供依據(jù)[4]。PICC置管患者并發(fā)癥靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后的3～5小時(shí)，這段時(shí)間血液病患者的免疫力低下，并且PICC置管手術(shù)是有創(chuàng)操作，這也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌處理。研究表明喜療妥軟膏能夠迅速穿透皮膚，可以有效的促進(jìn)傷害愈合，防止靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于置管后進(jìn)行透明貼固定，也可以有效的防止穿刺后感染，要盡量避免濕熱。在進(jìn)行護(hù)理的一切動(dòng)作，要注意動(dòng)作輕柔，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉。建立完善的護(hù)理制度，可以有效的提高看護(hù)質(zhì)量，并且不斷的優(yōu)化護(hù)理過(guò)程，減輕護(hù)理人員的工作量。同時(shí)可以優(yōu)化置管的固定方式，這也減少置管的滑落以及堵塞情況，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)來(lái)減少置管意外情況，來(lái)降低自身的不適感。這次研究表明，實(shí)驗(yàn)組的炎癥發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，因此，精細(xì)化的護(hù)理能夠有效的預(yù)防PICC置管后的炎癥發(fā)生。