陳穎霞 周紅梅 李一冊(cè)

（德陽(yáng)市第五醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 德陽(yáng) 618000）

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，主要特征是骨量下降和骨微結(jié)構(gòu)破壞，臨床表現(xiàn)為骨脆性增加、易發(fā)生骨析[1]。密固達(dá)（唑來(lái)膦酸注射液）是一種經(jīng)靜脈的第三代雙膦酸鹽類(lèi)藥，治療原理為通過(guò)甲羥戊酸通路對(duì)破骨細(xì)胞的形成及破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收進(jìn)行抑制，并誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而抑制骨吸收。法尼基焦磷酸合酶是唑來(lái)膦酸在破骨細(xì)胞主要的作用靶點(diǎn)，其獨(dú)特臨床療效的保證為含雙氮的化學(xué)結(jié)構(gòu)。它的骨親和力較高，可強(qiáng)力結(jié)合羥基磷灰石，非常緩慢地完成活性成份從骨骼組織中釋放到人全身循環(huán)中，從而抑制有細(xì)胞重吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。唑來(lái)膦酸不能被人體代謝，原形經(jīng)腎臟排泄，適當(dāng)飲水保證尿液量，避免引起腎功能?chē)?yán)重受損。2017年1月—2018年6月本科對(duì)84例骨質(zhì)疏松癥患者使用密固達(dá)治療后出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)及處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 選取2017年1月—2018年9月期間我科收治的骨質(zhì)疏松患者84例，年齡44～85歲，平均年齡71歲，其中男性12例，女性62例。骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性患者，（2）血鈣及腎功能正常的老年患者，（3）腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌），（4）骨折后患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，（2）不能進(jìn)行有效的溝通交流，（3）對(duì)治療配合度低的患者，（4）對(duì)本品過(guò)敏者。

1.4 治療方法

患者均一次性靜脈輸注5mg/100ml密固達(dá)（瑞士 Novartis Pharma Stein AG），恒定滴注時(shí)間不少于15分鐘，每年輸注一次。兩次靜脈輸注時(shí)間間隔12個(gè)月以上。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：共收集84例患者，其中72例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，全身酸痛不適，乏力癥狀，頭痛，10例出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，肌痛。2例無(wú)不良反應(yīng)。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

密固達(dá)價(jià)格昂貴，對(duì)該藥用后產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及對(duì)治療效果的懷疑，都是患者接受治療前的心理顧慮；因此護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，讓患者了解密固達(dá)的具體療效，詳細(xì)告知藥物的不良反應(yīng)，讓患者了解常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：發(fā)熱，肌痛，流感樣癥狀，部分可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和頭痛癥狀，這些癥狀絕大多數(shù)會(huì)為輕到中度，并在出現(xiàn)不良反應(yīng)后3天內(nèi)緩解，通過(guò)適當(dāng)飲水或藥物對(duì)癥處理都能得到及時(shí)有效的緩解。減少患者對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，解除患者心理顧慮，建立患者治療信心，積極配合治療。

2.2 給藥護(hù)理

用密固達(dá)前囑患者適當(dāng)飲水，因密固達(dá)（唑來(lái)膦酸注射液）不能與任何其他藥物混合或同時(shí)靜脈給藥，必須通過(guò)單獨(dú)的輸液管按照恒量速輸注，用生理鹽水建立靜脈通道，輸注時(shí)間不能少于15分鐘（輸注速度30～50滴／分）。輸注完后再用0.9%生理鹽水500ml沖洗管道，并囑患者用藥后3天內(nèi)適當(dāng)增加飲水。

2.3 藥物后不良反應(yīng)及觀察處理

2.3.1 發(fā)熱及流感樣癥狀 數(shù)據(jù)收集共84例使用后患者，其中55例出現(xiàn)發(fā)熱伴流感樣癥狀：寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛不適，出現(xiàn)在用藥后第二天，體溫升高至37.5～39度，平均體溫38.2度，37.5～38度囑患者適當(dāng)飲水，38～38.5度用冰袋物理降溫，加口服洛索芬緩釋片1片，飯后服用，體溫高于38.5度遵醫(yī)囑予以柴胡4ml肌肉注射藥物降溫，治療后癥狀均能及時(shí)緩解，3天后基本恢復(fù)至正常。17例患者只出現(xiàn)流感樣癥狀：全身酸痛不適，乏力，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩釋片1片/日，囑患者臥床休息適當(dāng)飲水，癥狀均能得到緩解，3天后基本恢復(fù)至正常。

2.3.2 肌肉骨骼和結(jié)締組織反應(yīng) 10例患者在用藥后第二天出現(xiàn)輕到中度的肌痛，骨痛，肢體疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，囑患者減少活動(dòng)，適當(dāng)飲水，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋片或塞來(lái)昔布1片/日均能得到及時(shí)有效緩解，3天后癥狀消失恢復(fù)至正常。

2.3.3 在服用止痛藥時(shí)，應(yīng)在飯后服用，并觀察用藥后效果，觀察大便的顏色及性質(zhì)。囑患者輸注密固達(dá)后10日內(nèi)每日口服鈣爾奇600mg/BID，盡量避免骨折發(fā)生的可能。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)并發(fā)癥為骨折，多發(fā)生在扭轉(zhuǎn)身體、持物等很簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)中，沒(méi)有很明顯的外力作用下也可能發(fā)生骨折。故做好患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由為重要，盡量減少摔倒幾率避免骨折的發(fā)生。

隨著國(guó)家人口老齡化速度的加快，社會(huì)保障體系尚未完善以及人們對(duì)健康需求日益增加，使得骨質(zhì)疏松日趨成為目前越發(fā)突出的老年健康問(wèn)題之一。本組患者使用密固達(dá)聯(lián)合常規(guī)補(bǔ)鈣劑能明顯改善骨痛[5]。通過(guò)治療后6個(gè)月回訪再次進(jìn)行雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)定、骰骨頸、骰骨粗隆、華氏三解區(qū)、骨密度較前顯著增加[6]。加強(qiáng)日常飲食及生活照護(hù)，合理的補(bǔ)充鈣劑結(jié)合密固達(dá)（唑來(lái)膦酸注射液）每年輸注一次，每6～12個(gè)月進(jìn)行血清堿性磷酸酶水平和臨床療效的定期評(píng)估，作為患者何時(shí)進(jìn)行再次治療的指導(dǎo)性信息。通過(guò)對(duì)用藥后不良反應(yīng)的及時(shí)處理指導(dǎo)，減輕和消除了患者心理顧慮，從臨床用藥后癥狀觀察，患者感腰背部疼痛，骨痛等癥狀得到明顯的改善，達(dá)到了有效治療目的。提高了患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自我照顧能力，減少骨折的發(fā)生。