劉紹彬

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川 成都 610043）

目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化發(fā)病率較高，肺癌則為臨床常見惡性腫瘤，研究指出該兩者間存在較大聯(lián)系，伴特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺癌發(fā)病率明顯更高，故有必要加特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌臨床特征的分析，以此為后期診療提供可靠的理論依據(jù)[1]。為此，本次研究以我院收治25例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌患者為研究對象，分析了其臨床表現(xiàn)、CT及病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2014年1月—2017年6月收治特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌患者25例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺癌已經(jīng)經(jīng)皮肺活檢、痰脫落細(xì)胞檢查確診，滿足特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌指標(biāo)。

1.2 方法

對該25例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及病理特點(diǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用Excel統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行處理分析。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征分析

該25例患者中男21例，女4例，年齡62～75歲，（63.1±4.5）歲，15例患者未發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化病史，所有患者從發(fā)病到確診時(shí)間為15d～9.3月，均數(shù)（3.1±1.3）月，10例患者曾經(jīng)診斷出肺間質(zhì)纖維化，到診斷出合并肺癌時(shí)間10月～5年，均數(shù)（3.5±0.9）年，其中5例患者經(jīng)過對癥治療病情已得到控制。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)21例患者有吸煙歷史，且吸煙量較大，達(dá)到年均40包，臨床表現(xiàn)為咳痰、喘促、呼吸困難等，其中4例患者伴有咳血，7例伴有發(fā)熱，體格檢查雙肺伴啰音，5例口唇發(fā)紺，17例存在杵狀指。

2.2 胸部CT檢驗(yàn)

所有患者胸部影像學(xué)檢驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)存在網(wǎng)格、蜂窩狀音樂，21例在此基礎(chǔ)上存在團(tuán)塊、結(jié)節(jié)影，可見分葉與毛刺，位置包括最下5例，左上4例，右上6例，右下7例，存在3例患者伴有斑片狀陰影。

2.3 病例類型分析

經(jīng)過經(jīng)皮肺活檢、痰脫落細(xì)胞檢查及手術(shù)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)該25例患者中，腺癌14例，鱗癌7例，腺鱗混合癌3例，小細(xì)胞癌1例。對其中14例患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)，其中11例患者CEA、CA19-9、CA125水平上升，在正常水平3倍以上嗎，包括腺癌7例，鱗癌4例。3例患者NSE水平上升，在正常水平1.5倍以上，病理檢驗(yàn)均為腺癌。

3.討論

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與肺癌均為呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，且多合并發(fā)生，研究表明特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者發(fā)生肺癌的幾率明顯高于普通人，但特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺癌發(fā)生率高的具體原因仍然不明確[2]。但已有研究指出，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者在病情發(fā)展的過程中，容易激化原癌基因，并降低抑癌基因的活性，進(jìn)而引發(fā)肺癌[3]。根據(jù)對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌患者的統(tǒng)計(jì)分析得出，該疾病多發(fā)于高齡且伴有吸煙歷史患者，有明顯性別偏好，男性患病幾率更高，且接觸高危因素的患者更容易發(fā)生。本次研究中，所有患者均為老年人，其年齡均數(shù)（63.1±4.5）歲，與上述一致，且男性患者21例，明顯多于女性患者。在吸煙因素上，其作為引發(fā)肺癌的主要危險(xiǎn)因素已經(jīng)較為明確，另外吸煙也可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，未及時(shí)控制將導(dǎo)致病情進(jìn)展。本次研究中23例患者均有吸煙習(xí)慣，且吸煙量均數(shù)達(dá)到每年40包，也驗(yàn)證了吸煙為導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化發(fā)展并誘發(fā)肺癌的主要原因。在肺間質(zhì)纖維化病情進(jìn)展的過程中，受諸多危險(xiǎn)因素的影響，肺泡上皮細(xì)胞將持續(xù)性增生，另外該細(xì)胞對吸煙等因素的作用較為銘感，故容易出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，由此可見吸煙為導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化合并肺癌的主要因素。

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌臨床癥狀為咳痰、喘促、呼吸困難等，均為呼吸系統(tǒng)疾病非特異性癥狀，但仍有部分患者存在咳血、發(fā)熱等癥狀[4]。在體征上，主要表現(xiàn)為肺部啰音以及杵狀指（包括杵狀趾），由此可認(rèn)為該疾病臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)。另外根據(jù)本次所有患者的診斷情況可得，一般特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌臨床診斷多為先診斷出特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，后在檢驗(yàn)出合并肺癌，該25例患者有10例曾確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，這也證實(shí)了該觀點(diǎn)。其余患者之前并未診斷出特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，考慮為初期病情較為隱蔽，臨床癥狀不嚴(yán)重，未做到早期診斷，進(jìn)而演變?yōu)榉伟┓降靡源_診。在影像學(xué)檢驗(yàn)上，表現(xiàn)為網(wǎng)格、蜂窩基礎(chǔ)上伴團(tuán)塊、結(jié)節(jié)影，肺纖維化基礎(chǔ)上伴片狀陰影，病理檢查多為腺癌與鱗癌，伴有腫瘤標(biāo)志物含量增加問題，但由于病例數(shù)較少，在標(biāo)志物上的分析具有一定局限性。

綜上所述，根據(jù)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理檢驗(yàn)特征，長期吸煙的老齡男性患者，如出現(xiàn)新癥狀或病情加重的問題，胸部CT顯示出現(xiàn)結(jié)節(jié)、陰影等，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢、痰脫落細(xì)胞檢查，如原本伴有肺間質(zhì)纖維化且有長期吸煙歷史的老年男性患者，應(yīng)該定期進(jìn)行胸部CT檢驗(yàn)，并盡量戒除吸煙習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高干預(yù)效果。