杜恒 郜樂 莊晶 木拉提·馬合木提

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 新疆 烏魯木齊 830063）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科 新疆 烏魯木齊 830001）

1978年輸尿管支架管問世，隨著泌尿外科的發(fā)展，輸尿管支架管的應(yīng)用也越來越頻繁，尤其是隨著腔鏡、微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展進(jìn)步，輸尿管支架管的應(yīng)用得到了進(jìn)一步的開發(fā)，但輸尿管支架管不是可降解材料，屬于異物，長時(shí)間存在于體內(nèi)會引起各種相關(guān)癥狀和并發(fā)癥，一般在臨床上2～4周內(nèi)用膀胱鏡拔除輸尿管支架管。但是由于各種原因，仍有部分人將其留置體內(nèi)時(shí)間過長，現(xiàn)就長期留置的危害及相關(guān)并發(fā)癥及相關(guān)治療進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012—2014年間收治的18例輸尿管支架管長期留置患者病例，其中男13例，女5例，左側(cè)10例，右側(cè)8例，留置時(shí)間5個(gè)月到2年不等。其中5個(gè)月的2例，6個(gè)月到1年的13例，超過1年的3例。患者中男13例，女5例，左側(cè)10例，右側(cè)8例，留置時(shí)間5個(gè)月到2年。10例出現(xiàn)血尿、腰痛癥狀，3例出現(xiàn)全身感染癥狀，11例并發(fā)結(jié)石，9例出現(xiàn)不同程度腎功能損害，2例并發(fā)輸尿管積膿。

1.2 方法

對這18例患者出現(xiàn)的治療情況進(jìn)行分析，并以“輸尿管支架管長期留置”和“雙J管長期治療”為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、分析、總結(jié)，得出結(jié)論。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料分析結(jié)果

18例患者中9例行膀胱鏡拔除輸尿管支架管，順利拔除，5例采用膀胱鏡未能拔出，采用鈥激光碎石后，拔除輸尿管支架管，3例采用鈥激光碎石術(shù)后仍無法拔除，遂采用腎盂切開取管，1例在拔管過程中支架管斷裂，下段采取膀胱鏡拔除，上段采用輸尿管鏡未拔出，最后采用腎盂切開取管，18均取管成功。

2.2 文獻(xiàn)檢索結(jié)果分析

共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)52篇，閱讀題目及摘要排除43篇，選取其中9篇進(jìn)行分析[1-9]，其中包括病例共49例，留置時(shí)間從3個(gè)月到7年不等，其中超過3年3例，一例3.5年，一例5年，一例7年。治療方法均是先行膀胱鏡取管，無法拔除，考慮行體外沖擊波碎石術(shù)后拔管，如繼續(xù)無法拔除，行輸尿管鏡拔除，如支架管斷裂或者兩端都有巨大結(jié)石，可采用輸尿管鏡加腎盂切開取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，僅有7年留置1例，行右腎及及輸尿管切除術(shù)。

3.討論

輸尿管支架管在泌尿外科已得到廣泛應(yīng)用，可用于尿石癥、腎積水、尿路梗阻、尿路創(chuàng)傷等，它的主要作用是擴(kuò)張輸尿管改善梗阻癥狀，減少腎或輸尿管瘺的同時(shí)，改善了患者的腎臟功能，促進(jìn)輸尿管吻合口的愈合，減少了手術(shù)后并發(fā)癥等，解決一系列相關(guān)的臨床問題。但是必須按時(shí)拔除，否則會引起各種并發(fā)癥。

3.1 出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥

輸尿管支架管長期滯留后，最常見的并發(fā)癥即是相關(guān)結(jié)石，我院18例和檢索得到的49例病例中留置時(shí)間最短4個(gè)月，均存在不同程度的結(jié)石并發(fā)，并且隨著時(shí)間的增長，結(jié)石的嚴(yán)重程度會進(jìn)一步增長。我院其中有5例出現(xiàn)相關(guān)感染情況，隨著時(shí)間的延遲，梗阻情況也會隨著加重，相關(guān)感染情況也會進(jìn)一步加重，兩者互為因果。如果時(shí)間繼續(xù)延長，那么就會出現(xiàn)腎功能損害，甚至出現(xiàn)腎完全失去功能，如留置七年一例，最終行腎輸尿管切除術(shù)。經(jīng)手術(shù)治療后，患者相關(guān)并發(fā)癥及癥狀均有所好轉(zhuǎn)，部分腎功能恢復(fù)情況良好，但仍有部分屬于不可逆病變。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 做好溝通工作 對我院18例患者詢問未拔管原因，大致原因如下，置入支架管后未出現(xiàn)癥狀，未予以重視，對不拔除危害沒有認(rèn)識，或?qū)Χ问中g(shù)拔除支架管所帶來創(chuàng)傷的恐懼。對此作為臨床醫(yī)生，我們需要對患者其進(jìn)行宣教，讓患者了解拔除輸尿管支架管的必要性，并強(qiáng)調(diào)不拔除支架管所帶來的各種危害，最后讓患者了解膀胱鏡拔除支架管的過程，以減少患者的恐懼心理。并完善術(shù)后隨訪工作，到規(guī)定日期，按時(shí)通知患者入院進(jìn)行輸尿管支架管的拔除。

3.2.2 嚴(yán)格把控輸尿管置入的適應(yīng)癥 雖然輸尿管支架管可以解決很多問題，但在很多時(shí)候，可以避免使用輸尿管支架管，使輸尿管自行恢復(fù)，應(yīng)該進(jìn)一步完善輸尿管支架管的相關(guān)適應(yīng)癥，讓輸尿管支架管的應(yīng)用規(guī)范化，而不是憑借醫(yī)生的主觀意愿，這樣不僅可以避免輸尿管留置所帶來的問題，更加可以節(jié)省相關(guān)醫(yī)療資源。