黃欣

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院美容整形外科 廣西 南寧 530021）

唇裂術(shù)后鼻畸形的患者由于其患側(cè)鼻軟骨發(fā)育不良等原因，支架結(jié)構(gòu)多較薄弱,支撐作用較差,常規(guī)的手術(shù)復(fù)位常造成鼻畸形矯正術(shù)后效果不夠理想。我們應(yīng)用自體耳軟骨和硅膠鼻假體對(duì)伴有低鼻的唇裂術(shù)后鼻畸形共23例進(jìn)行矯正,取得了良好的效果。報(bào)告如下。

1.一般資料

2012年1月—2017年12月共治療唇裂繼發(fā)鼻畸形23例，均伴有不同程度的低鼻，其中男12例，女11例，均為單側(cè)唇裂。年齡18～37歲,平均20.5歲。

2.手術(shù)方法

手術(shù)均在0.67%利多卡因局部麻醉下進(jìn)行。

2.1 耳部操作

取耳后長(zhǎng)約2cm的縱形切口，切取約2×1cm的全層耳軟骨，供區(qū)止血后分層間斷縫合，褥式縫合耳前后的凡士林紗團(tuán)加壓。切取的耳軟骨根據(jù)需要進(jìn)行修剪、備用。

2.2 鼻部操作

取開放式鼻整形切口入路，沿兩側(cè)鼻翼軟骨表面游離松解，充分顯露其穹隆部及外側(cè)腳，患側(cè)塌陷的鼻翼軟骨通過(guò)鼻翼懸吊技術(shù)[1]向上內(nèi)懸吊復(fù)位，縫合兩側(cè)穹隆部。向上沿鼻背筋膜下分離假體植入腔隙至鼻根部黃金點(diǎn)，向下沿兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳分離至鼻小柱基底，患側(cè)鼻翼基底可通過(guò)Y-V等方式向內(nèi)復(fù)位，鼻孔基底也可通過(guò)瘢痕瓣等的填充，使其凹陷畸形得以矯正。植入修剪好的了型硅膠鼻假體，切取的耳軟骨予帽狀和盾狀移植于L型硅膠假體的鼻頭部縫合固定，兩側(cè)鼻翼軟骨穹隆部也與硅膠假體縫合固定，防止硅膠鼻假體的移位[2]。L型硅膠假體的長(zhǎng)臂上端一般達(dá)黃金點(diǎn)，其短臂下達(dá)鼻棘達(dá)到良好的支撐。檢查鼻假體位置正中、無(wú)晃動(dòng)，鼻部皮膚沒(méi)有張力過(guò)高發(fā)白，鼻外形良好，兩側(cè)鼻孔對(duì)稱，縫合切口，患側(cè)鼻孔內(nèi)用凡士林紗布包橡膠管予以支撐和固定。

圍手術(shù)期常規(guī)使用抗菌藥物，術(shù)后每日換藥，術(shù)后6日拆線，患側(cè)鼻孔內(nèi)支撐和固定的橡膠管予放置到術(shù)后1個(gè)月后去除。

3.效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)良：鼻翼、鼻孔對(duì)稱，鼻背挺直，鼻小柱增高，鼻尖自然。（2）改善：鼻翼、鼻孔基本對(duì)稱，鼻小柱增高。（3）不滿意：鼻翼塌陷基本無(wú)明顯改善，鼻孔不對(duì)稱，鼻小柱過(guò)短和明顯偏斜。

4.結(jié)果

術(shù)后半年6個(gè)月以上回訪，本組23例中優(yōu)良16例，改善7例，無(wú)不滿意的病例。

5.討論

唇裂患者在I期整復(fù)術(shù)后，隨著其生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的復(fù)合鼻畸形，使二期修復(fù)手術(shù)有一定困難[3]，其鼻畸形的解剖特點(diǎn)有多個(gè)方面[4]：上頜骨、梨狀孔緣、軟骨發(fā)育不良和移位；患側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨連接不牢及其周圍軟組織移位；鼻中隔偏歪；患側(cè)降鼻中隔肌發(fā)育不良等。唇裂術(shù)后鼻畸形整復(fù)的手術(shù)方式眾多，但尚無(wú)一種萬(wàn)能的術(shù)式能解決所有的問(wèn)題，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的鼻畸形情況，采用多種手術(shù)技術(shù)相結(jié)合來(lái)矯正鼻畸形[5，6]。

對(duì)于這類患者的存在的鼻翼塌陷、鼻翼基底外移和鼻小柱偏斜等情況，二期修復(fù)主要是充分游離鼻翼軟骨，并通過(guò)縫合、懸吊固定，使患側(cè)的鼻翼軟骨向上得到復(fù)位；內(nèi)移鼻翼基底；上唇肌肉的功能性復(fù)位等。而唇裂術(shù)后鼻畸形患者的鼻部軟骨發(fā)育不良等原因，支架結(jié)構(gòu)多較薄弱，支撐作用較差，常規(guī)的手術(shù)復(fù)位常造成鼻畸形矯正術(shù)后效果不夠理想。將硅膠鼻假體在此類手術(shù)加以應(yīng)用，通過(guò)將鼻翼軟骨的穹隆部縫合固定于假體，使患側(cè)鼻翼軟骨的固定更為有效，加強(qiáng)了鼻小柱的支撐力量，延長(zhǎng)了鼻小柱。特別是不少伴有低鼻的唇裂術(shù)后鼻畸形的患者，也希望在矯正其繼發(fā)畸形的同時(shí)進(jìn)行隆鼻，改善其低鼻，一舉兩得。

硅膠鼻假體質(zhì)作為支撐物雖然支撐的力量得到了加強(qiáng)、鼻尖得到了抬高，但是鼻尖部組織所受的壓力也增高，加上術(shù)后鼻假體可能存在下滑等情況，容易引起鼻尖皮膚變薄和潮紅、鼻尖部假體的輪廓顯露，甚至最終假體穿破皮膚外露。自體耳軟骨取材方便、簡(jiǎn)單，將其切取修剪成盾狀和帽狀，與硅膠鼻假體的鼻尖部縫合固定，使得與鼻尖組織的接觸面積增大，鼻尖部組織所受到的壓力得到分散和降低，減少了鼻尖皮膚變薄和潮紅、鼻尖部假體的輪廓顯露、鼻假體穿破皮膚外露等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后效果良好，是治療此類患者可供選擇的有效的方法。