張永敏 蔣舒玉（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院醫(yī)務處 江蘇 無錫 214002）

近年來，醫(yī)患關系日趨緊張化，已經對社會和諧與安定構成了一定影響[1]。探索如何解決或者緩解當前這一緊張的關系，有著非常迫切的現(xiàn)實意義。

1.儒家思想內涵

1.1 儒家“仁”的思想

儒家所關注的核心問題是人的問題世間為何會出現(xiàn)秩序崩壞，禮樂錯亂；怎樣才能使人活得更好；如何使人與人之間得到和諧等問題，而這些問題基本上都體現(xiàn)在“‘仁’的思想和‘仁’的思想的實現(xiàn)路徑”之中。

《論語》中有109次提到“仁”，盡管大家對仁的理解觀點各不相同，但都主張，“仁”主要是“愛人”、“泛愛眾”的意思。樊遲問仁，子日：“愛人?！?《顏淵》)“弟子，入則孝，出則梯，謹而信，泛愛眾，而親仁”(《學而》)?？鬃诱J為，人之所以區(qū)別于其他生物，在于具有“仁德”，只有具備“仁”的人才算是真正的人(君子)。但是人并不是生而為人(仁人)的，人需要在實踐中不斷的提高自身修養(yǎng)、自我完善，才能實現(xiàn)為真正的人（君子）?？鬃诱f“為仁由己，而由人乎哉?從國家層面就是“道千乘之國，敬事而信，節(jié)用而愛人，使民以時。”（《學而》)。從家庭、社會層面，就是“事父母，能竭其力多事君，能致其身，與朋友交，言而有信”(《學而》)。而仁的精神的具體實現(xiàn)方式可從推己及人的忠恕之道開始[2]。孔子認為要實現(xiàn)仁，則需要在道德修養(yǎng)上能具備恭、寬、信、敏、惠五種品德。孔子認為：“恭則不悔，寬則得眾，信則人任焉，

敏則有功，惠則足以使人”(《陽貨》)。

孟子關于“仁”的理解，他認為人性本善，只要人人都與人為善，就會有仁愛之心，“惻隱之心，人皆有之?！?《孟子·告子章句下》)，“存其心， 養(yǎng)其性”(《孟子·盡心章句下》)。仁愛在孟子看來，不僅僅是人與人之間，他將仁愛擴展到社會及自然萬物，“親親而仁民，仁民而愛物”(《孟子·盡心章句上》)，由親親到愛物，由愛眾到親萬物，無不顯現(xiàn)著一種強烈的悲天憫人，敬畏生命的倫理情懷[3]。由此看來，仁愛不僅僅是一種品德，更是一個人與人，人與社會，人與自然“天人合一”和諧相處的倫理情懷[2]。

1.2 儒家的人本思想

儒家生命觀強調人的生命是天地間極為寶貴的存在，應珍愛生命。《孝經》中引述孔子的話說:“天地之性，人為貴?！币簿褪钦f，生命是天地給予人類的最高恩惠，應格外珍惜?！墩撜Z·鄉(xiāng)黨》載“廄焚。子退朝，曰‘傷人乎’不問馬?！币卜磻隹鬃诱J為人世間是最珍貴的思想。儒家珍愛生命，所以也珍愛生命本體，“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀也”，即身體四肢、毛發(fā)皮膚，都是父母賦予的，不敢予以損毀傷殘，這是孝順的開始。雖然在說孝，但也表明儒家對身體、生命的珍愛[4]。

2.儒家思想在醫(yī)患關系的作用

2.1 醫(yī)患關系內涵

醫(yī)患關系是指“醫(yī)”與“患”之間的關系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機構、醫(yī)務人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護人(有時稱作“患者方面”)。醫(yī)學史家西格里斯提出：“每個醫(yī)學行動始終涉及另類人，醫(yī)師和病員，或更廣泛地說，醫(yī)學團體與社會，醫(yī)學無非是這兩類人群之間多方面的關系。”而狹義上的醫(yī)患關系，主要指的是患者與醫(yī)務人員之間的相互關系。

關于醫(yī)患關系，《本草衍義》中曾記載：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益?由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說(悅)耳”。在醫(yī)療行為中，醫(yī)患關系對醫(yī)生和患方，醫(yī)療行為參與雙方，都提出了要求。他要求醫(yī)生充滿仁愛之心，患者對醫(yī)生充分信任，雙方互相諒解，二者才能共贏。

2.2 “醫(yī)乃仁術”--亙古不變的醫(yī)德要求

醫(yī)學研究的對象為復雜人的生理與心理結構，他的成功與失敗所帶來的結局所造成的影響是巨大的。成功的救治生命帶帶來的是健康、喜悅，而失敗則會帶給患者及其家屬生理、心理及經濟上的巨大壓力。所謂“醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕”，醫(yī)乃“仁術”，說的正是這樣情況。也正是這樣的“責任”、“仁術”要求醫(yī)患和諧，醫(yī)患相互信任、相互關愛，相互協(xié)調，共同戰(zhàn)勝疾病，促進健康[5]。

儒家“仁”說的基本含義為“已欲立而立人，已欲達而達人”和“愛人”為仁[6]。所謂“仁之法在愛人”在行醫(yī)過程中，就表現(xiàn)為治病救人，是“愛人”的一種最好實現(xiàn)手段[7]?！搬t(yī)乃仁術”，醫(yī)生必須心存仁義，行醫(yī)宗旨在于濟世活人。在儒家思想的影響下，古代中國醫(yī)學所體現(xiàn)出來的醫(yī)生對患者的愛，既是一種自然情感，更是“醫(yī)乃仁術”的道德要求。在儒家思想的影響下，古代中國醫(yī)學所體現(xiàn)出來的醫(yī)生對患者的愛，既是一種自然情感，更是“醫(yī)乃仁術”的道德要求?！搬t(yī)者父母心”，所指醫(yī)生關愛患者的感情，如同父母關愛子女一樣的無私大愛，一定程度上體現(xiàn)了良好的醫(yī)患關系維系源于真愛[7,8]。

在現(xiàn)代中國，物質資源豐富、信息傳播加快、人際現(xiàn)實交往日趨封閉，人際交往半徑卻日趨擴大，生活方式和消費方式、消費心理同以往已有較大不同，人們對于個人尊嚴、平等、知情同意的心理需要取代了簡單的生存需要。而人們對于人際行為中的包容、支配、感情三維心理需求日趨擴大[9]。而作為醫(yī)療服務主體的醫(yī)生群體，只有本著儒家的“仁愛、人本”思想，實現(xiàn)醫(yī)患之間的平等與尊重。

2.4 做一個“好病人”

醫(yī)患關系不同于一般的人際關系，其有著多重性質取向。從法律上講它是一種契約關系，從道德層面上講是一種信托關系[10]。作為醫(yī)患關系的另一個方面，患者不能因為己方處于醫(yī)療行為過程中相對“弱勢”的一方，在患病期間會削弱一些社會角色，就可以放大自己的道德標準和道德底線，而不去承擔相應的道德責任與道德義務。患者作為自然人，構成社會主體的部分，同樣需要遵守社會的倫理道德和法律責任。患方要提高自身的道德意識，注意個人的道德修養(yǎng)，做一個有涵養(yǎng)的“優(yōu)質病人”。所以，患者在求醫(yī)過程中并不是一個“自由”人，而仍然是受道德約束和規(guī)制的道德個體，同樣要扮演好求醫(yī)過程中的道德角色。

2.4.1 提高健康意識和健康知識 在醫(yī)療行為過程中，患者一是應該對生命及疾病本身有個合理、理性的認知；二是對當前醫(yī)療環(huán)境有充分的認知。患者首先應該對自己會患病，有客觀的理解。每個生命物種，都有其獨特的生老病死規(guī)律。“好病人”應試著對疾病有理性的看法，提高對疾病的認知，面對疾病，就醫(yī)期望應有合理的限度，同時還要能正確認識生命的價值，正確看待生老病死的自然法則，甚至能平靜看待生命的終結等[11]。

2.4.2 尊重理解醫(yī)務人員 在人際交往中，人們都想得到對方的理解與尊重，但前提是要學會理解和尊重別人，“己所不欲勿施于人”，在醫(yī)患關系中，雙方的目標更為正式與神圣，更應慎重與理性。醫(yī)務人員不僅承擔著治病救人的責任，同時，醫(yī)務人員同樣承受著巨大的工作壓力和工作負荷。醫(yī)務人員和普通人一樣，也有著生存、發(fā)展、人格和理想，也需要“ 生理、心理、情感”等方面的人文關懷[12]。所以，患方在求醫(yī)過程中，應當以誠相待，尊重、理解醫(yī)務人員。

3.從社會層面，弘揚傳統(tǒng)儒家思想，構建和諧社會

每一個社會現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化有賴于國家和全社會的共同努力，都要受到各種各樣具體條件的制約[13]。醫(yī)患雙方所站立的問題角度不同，導致醫(yī)患矛盾持續(xù)存在，也將一直存在，我們不能規(guī)避醫(yī)患矛盾，只能盡量避免它升級成醫(yī)患沖突