江琳

（德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

隨著社會的進步，人們對醫(yī)院的要求越來越高，加上現(xiàn)代人們對于自我保護意識、法律意識均逐漸增強，特別隨著國家相關文件的頒布，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》，均增加了臨床醫(yī)療、護理工作的要求，與此同時，消毒供應中心所面臨、承擔的風險也越來越大。事實上，消毒供應中心在日常開展工作期間，很少與臨床患者直接接觸，主要通過向全院提供各類無菌器材、敷料等無菌物品，其重要性而言甚至可以稱為整個醫(yī)院的“心臟”，日常工作強調(diào)對醫(yī)院感染的預防與控制，而正由于涉及全院每個科室，需要提供的無菌物品品種繁多，因此，消毒供應中心的工作質(zhì)量、效率是否得當，服務的優(yōu)劣直接關乎臨床醫(yī)療護理質(zhì)量與患者的生命安全，工作的疏忽就可能引發(fā)醫(yī)院感染，存在很大的醫(yī)療安全風險和法律隱患。

1.消毒供應中心潛在的法律問題

1.1 人員方面

1.1.1 法制觀念淡漠，自我保護意識差，缺乏相關的法律知識。特別是消毒供應中心的工作人員認為不接觸病人，不存在醫(yī)療糾紛，所以很多法律隱患被忽略，消毒供應中心的工作雖然不是直接面對患者，但所提供的無菌物品是直接用于病人身上，很多工作稍有不慎，就有可能釀成大錯，造成醫(yī)療糾紛。在我國相關法律中有明確規(guī)定，即《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確指出，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔責任，即舉證責任倒置。

1.1.2 消毒供應中心工作人員臨時工較多，文化程度低，沒有醫(yī)學背景，更缺乏法律知識。平時進行?？婆嘤柕臅r間多，就缺乏法律知識的培訓，所謂無知者無畏，在平時工作中就完全沒有法律意識，簡單重復的工作一切憑經(jīng)驗做事，導致無菌物品的不安全，就容易導致感染事件的發(fā)生，病人不安全。

1.1.3 消毒供應中心工作人員普遍面臨年齡偏大的特點，甚至部分工作人員存在觀念陳舊，對于新知識、新觀念等接受能力較差，平時工作都是憑習慣及經(jīng)驗，覺得這么多年都沒有出什么問題，又不直接跟病人打交道，所以平時工作流程力求簡化，以完成常規(guī)工作為準，完全沒有法律意識。

1.2 管理方面

1.2.1 各項管理制度不完善，未按照相關行業(yè)標準制定或及時修訂相應的制度及流程，或科室已經(jīng)有的制度落實不到位，科室監(jiān)管制度也執(zhí)行欠缺，各個流程環(huán)節(jié)出現(xiàn)明顯的失誤 。在我國制定的《刑法》中有關規(guī)定指出，對當事人未按照制度執(zhí)行導致了人員傷害的應當承擔玩忽職守罪的相應的的刑事或民事責任，且由所屬醫(yī)療機構承擔部分民事責任。

1.2.2 消毒供應中心工作人員責任心不足，任何工作中的缺陷都可能造成醫(yī)療護理操作無法正常進行，嚴重者甚至出現(xiàn)延誤搶救時機等嚴重情況。對此我國有關定中指出，在醫(yī)療機構出現(xiàn)醫(yī)療事故期間，經(jīng)衛(wèi)生行政部門予以醫(yī)療事故等級、清潔嚴重程度予以相應的處罰，包括警告、責令停業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)許可證等措施；對于其中需對事故負責的醫(yī)務人員依據(jù)我國刑法追究其刑事責任，若不夠刑事處罰的，需酌情予以行政處分、紀律處分等處罰[1]。

1.2.3 消毒供應中心感染管理現(xiàn)存的問題

消毒供應中心管理工作不當：部分消毒工作人員并未持有相關消毒培訓合格證便上崗就業(yè)，沒有醫(yī)學背景，相關專業(yè)知識也培訓不到位，消毒員缺乏慎獨精神，科室規(guī)章制度有章不循，從而造成消毒滅菌的不合格，不合格物品用于病人，發(fā)生醫(yī)院群體感染事件，引起嚴重的醫(yī)療糾紛，消毒員如果無證上崗一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必然面臨違規(guī)執(zhí)業(yè)的窘境。

2.防范對策

2.1 強化風險教育，加強法律培訓力度，提高法律意識，樹立良好的法制觀念，規(guī)范自己的行為，了解自己的權利和義務，學會用法律的武器維護自己合法的權利，以便于工作期間提升對于自身的保護意識，同時明確自身的工作性質(zhì)與責任，在完成日常工作任務之余，保護自己權益，最大程度避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)。

不斷加強工作人員自身法律知識的培訓工作，提升工作人員證據(jù)意識，對于工作期間各項關鍵參數(shù)予以正確記錄，這些均可在醫(yī)療糾紛舉證中占據(jù)重要作用。作為管理者應對此不斷加強工作人員的認知，促使其了解舉證責任倒置對于消毒供應中心的重要性，在此之余提醒工作人員對于工作期間各個環(huán)節(jié)操作流程的細節(jié)把控，如其中任何一個環(huán)節(jié)的操作均可能作為有利或不利的舉證，因此確保消毒供應中心人員對于舉證責任倒置的含義，并自覺樹立證據(jù)意識、正確的收集證據(jù)的重要性，均是為自己爭取合法的權益的必要之舉。

2.2 實行制度化管理，建立與健全相關規(guī)章制度，不斷優(yōu)化完善工作流程，各項管理制度及流程應切實可行，不能流于形式，健全科室質(zhì)量管理體系，加強科室內(nèi)質(zhì)量的控制與監(jiān)督，同時要在常規(guī)工作中督導融入法律意識，注重重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；對于工作期間面臨、存在、潛在的問題應及時予以提出，并制定相關對策以排除；加強與臨床科室的溝通工作，實時發(fā)現(xiàn)、掌握存在的問題，最大程度避免、控制風險的發(fā)生。重點崗位要堅決杜絕無證上崗現(xiàn)象，規(guī)避風險隱患。

消毒供應中心工作雖然不直接接觸病人，但工作中任然存在很大的安全隱患，只有增強法律意識，對于自身工作面臨的法律問題充分了解，并采取相應的對策，遵循相關規(guī)章制度與操作規(guī)程，加強自我保護意識才能減少或避免工作中法律問題的發(fā)生，不僅有助于維護患者與自身合法權益，同時為臨床醫(yī)療與護理工作提供安全有效的后勤保障。