趙華

（重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院急診科 重慶 405400）

胸腰椎體壓縮性骨折的原因最多見(jiàn)于既往有骨質(zhì)疏松癥患者，由于脊柱骨松質(zhì)較豐富，故輕微暴力均易導(dǎo)致壓縮性骨折，可見(jiàn)于結(jié)核、血管瘤、腫瘤等。骨折部位多見(jiàn)12胸椎體，其次為腰1椎體、胸11椎體；骨折的形狀有魚(yú)椎樣變形、楔狀椎變形、扁平椎變形；骨折部位僅限于椎體，不影響椎弓，故導(dǎo)致脊髓損傷的情況罕見(jiàn)[1]。

1.臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

30例患者治療前均經(jīng)X線或MRI確診為胸腰椎壓縮性骨折，壓縮超過(guò)40%者建議手術(shù)治療，全部符合輕中度胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。本資料收集了2010年8月—2018年8月的30例胸腰椎壓縮性骨折患者。其中胸椎體壓縮性骨折4例，腰椎體壓縮性骨折26例，男性22例，女性8例，年齡48歲～72歲之間，病程長(zhǎng)者3年，最短半年。治療前排除胸腰椎壓縮性骨折有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如腹膜后血腫、重度壓縮性不穩(wěn)定骨折；排除對(duì)仙靈骨葆膠囊以及酒精過(guò)敏的患者，因腰痛寧膠囊使用時(shí)需要配合黃酒口服，以及既往有肝功能不全伴轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，排除患者原有高血壓病等基礎(chǔ)疾病患者，因中藥藥酒含有升高血壓的藥物，以免在治療時(shí)引發(fā)心血管事件或加重病情；[2]若患者在感冒期間，暫緩口服仙靈骨葆膠囊，感冒痊愈后再口服。

1.2 治療方法

一般治療，腰痛劇烈的患者在急性期需平臥硬板床，平衡翻身，即看護(hù)者手持患者肩部和髖部同時(shí)用力滾動(dòng)式翻身，避免軀干扭曲，患者配合繃緊軀干的肌肉。定時(shí)翻身，拍擊按摩背部，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，保持皮膚清潔，干燥，預(yù)防肺部感染和褥瘡發(fā)生。在一般治療的同時(shí)予以仙靈骨葆膠囊口服，一次3粒，一日兩次，飯后口服。4～6周為一療程。腰痛寧膠囊，黃酒兌少量溫開(kāi)水送服，一次4粒，每晚睡前口服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。顯效：疼痛等癥狀消失，胸腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。有效：疼痛、胸腰椎關(guān)節(jié)僵硬等癥狀基本消除，活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：疼痛等癥狀及活動(dòng)無(wú)明顯改善。

1.4 結(jié)果

30例治療患者中顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例?？傆行?3.3%，療效肯定。

1.5 病例

患者王某，男，建筑工人，55歲，因“外傷后腰椎壓縮性骨折疼痛2年，加重3天”來(lái)我院就診，患者述腰痛夜間加重，感腰骶部活動(dòng)不利。查體：第4腰椎棘突叩擊痛，腰椎旁壓痛，雙下肢無(wú)感覺(jué)異常。腰椎MRI提示第4腰椎體變扁，壓縮約20%，未見(jiàn)脊髓壓迫征。臨床診斷：L4腰椎體壓縮性骨折（輕度）。囑咐患者避免負(fù)重勞累，過(guò)度彎腰，避免二次傷害。同時(shí)予以仙靈骨葆膠囊口服，一次3粒，一日兩次，飯后口服。腰痛寧膠囊，黃酒兌少量溫開(kāi)水送服，一次4粒，每晚睡前口服。4～6周為一療程。王某經(jīng)過(guò)連續(xù)兩個(gè)療程治療后，患者腰痛癥狀明顯控制，腰骶部活動(dòng)不受限。

2.討論與體會(huì)

胸腰椎壓縮性骨折是好發(fā)于中老年原有骨質(zhì)疏松癥患者的一種疾病，臨床也有外傷導(dǎo)致的壓縮性骨折，是引起老年人殘疾的常見(jiàn)原因之一。此病多伴有劇烈腰痛，甚至影響患者睡眠，進(jìn)而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，使得患者生活質(zhì)量下降。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科多采用經(jīng)皮微創(chuàng)骨泥注入椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近年來(lái)在歐美發(fā)展起來(lái)的一種脊柱微創(chuàng)術(shù)式，[4]對(duì)減輕疼痛，增加強(qiáng)度，改善全身相關(guān)癥狀，具有明顯的效果，但仍有部分患者接受此療法后殘留腰痛癥狀，[5]且此法醫(yī)療費(fèi)用較高，且有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。仙靈骨葆膠囊功效滋補(bǔ)肝腎，接骨續(xù)筋，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。方中淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂促進(jìn)成骨細(xì)胞活性、降低血沉、有利于骨質(zhì)的修復(fù)，能有效控制骨質(zhì)疏松引起的各種疼痛，同時(shí)，提高骨密度，從而減少骨折發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，上述藥物能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)平衡，提高體內(nèi)鈣、磷水平。提高骨密度，阻止骨密度下降。有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能顯著改善或減輕因外傷導(dǎo)致的局部腫脹疼痛。腰痛寧膠囊中馬錢(qián)子粉通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。用于風(fēng)濕頑痹，跌打損傷。土鱉蟲(chóng)破瘀血，續(xù)筋骨。用于筋骨折傷，瘀血經(jīng)閉，癥瘕痞塊。乳香沒(méi)藥活血、行氣、止痛，治瘀阻氣滯的脘腹疼痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷。川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋，用于關(guān)節(jié)痹痛，足痿筋攣跌撲損傷。全蝎具有“熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛”功能。配合黃酒兌服，黃酒具有行氣活血止痛功能。筆者臨床聯(lián)用上述兩種藥物治療壓縮性骨折疼痛，能顯著控制胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛癥狀，促進(jìn)骨折骨痂形成，提高骨密度，改善骨細(xì)胞代謝，縮短骨折愈合時(shí)間，顯著提高患者生活質(zhì)量，療效肯定。