邱云

（北京同仁堂山西太原中醫(yī)院 山西 太原 030002）

前列腺為扁平栗子狀，底朝上，尖朝下，橫徑4厘米，縱徑3厘米，前后徑約2厘米，重約20克，性質(zhì)堅實，位于膀胱和尿生殖膈之間，距肛緣約4～5厘米，前列腺大部分從后方和2個側(cè)面以小部分從前方包圍尿道的開始段，此段尿道稱尿道前列腺部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：前列腺是有堅韌被膜的肌腺組織，因此一般抗生素較難進入前列腺內(nèi)，前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺，屬于生殖器官的外分泌腺，正常成人每天要分泌前列腺液0.5～2毫升流入后尿道而射精管開口于后尿道，由此射精而出。

1.西醫(yī)對前列腺炎的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺具有豐富的神經(jīng)節(jié)網(wǎng)，通過傳入神經(jīng)激活腰骶髓的膠質(zhì)細(xì)胞。骶神經(jīng)通過盆內(nèi)纖維聯(lián)系前列腺每當(dāng)前列腺炎癥發(fā)生勢必波及鄰結(jié)器官出現(xiàn)廣泛的牽扯性疼痛，誘發(fā)腰骶會陰、腹股溝疼痛不舒[1]。

前列腺分5葉即前葉、中葉、后葉和2個側(cè)葉，當(dāng)中葉肥大易引起排尿困難。后葉很少肥大，前列腺2側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，如果前列腺中葉及2側(cè)葉肥大都可以壓迫尿道造成尿潴留。

前列腺炎癥時，大多數(shù)脂類被巨噬細(xì)胞吞噬，因此前列腺液中卯磷脂小體可減少或消失。

西醫(yī)對前列腺炎的分類，目前多采用1995年美國國立

研究衛(wèi)生院的分類辦法，將其分為4型：I型急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（NP）Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）Ⅳ型無癥狀性前列腺炎（AIP）而Ⅲ型是臨床最常見的類型[2]。

Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎常在中青年男性中發(fā)生，是男性生殖系統(tǒng)常見病。發(fā)病原因多和泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)，發(fā)病突然，癥狀明顯，尿頻尿急尿痛。尿常規(guī)化驗白細(xì)胞增加，可高達20000/mm3以上，中性粒細(xì)胞增高，血液和尿液的細(xì)菌培養(yǎng)陽性，尤以葡萄球菌多見。前列腺液培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。伴見發(fā)熱寒戰(zhàn)，常持續(xù)高燒，會陰脹痛等表現(xiàn)[3]。

Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎往往是前列腺炎急性期未徹底治愈而來。急性細(xì)菌性前列腺炎一般經(jīng)過6個月未治愈轉(zhuǎn)為慢性細(xì)菌性前列腺炎。

Ⅲ型常見病因有（一）急性尿路感染未徹底治愈（二）附近臟器病變經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移延及前列腺（三）性欲過旺前列腺充血下尿路梗阻和炎癥會陰部和尿道損傷均可誘發(fā)（四）前列腺增生和前列腺癌時也可并發(fā)感染，后尿道炎證直接波及引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎的病理改變復(fù)雜多變。主要表現(xiàn)在（1）炎性前列腺液引流不暢而潴留；（2）前列腺包膜中平滑肌收縮乏力；（3）腺泡分泌液的功能減退；（4）各種原因反復(fù)刺激前列腺形成慢性充血，腺泡擴張，腺體結(jié)構(gòu)被破壞，引起充血的因素有：（1）性生活過度或頻繁手淫；（2）過度飲酒；（3）長時間騎自行車，長時間久坐不動，直接壓迫前列腺，造成充血；（4）寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮，尿道內(nèi)壓增加，妨礙前列腺液排泄而充血⑤腺管和腺泡的炎癥反應(yīng)可使腺管梗阻，分泌物淤積，引流不暢，從而加重前列腺的損害和充血，過度充血時，則更有利于細(xì)菌的生長繁殖[4-5]。

前列腺炎的診斷主要是癥狀十前列腺液檢查，前列腺液中的白細(xì)胞增多者加做尿液和前列腺液的細(xì)菌培養(yǎng)（4杯法或2杯法，但目前臨床上常用2杯法）。

2杯法是通過按摩獲取前列腺液前后的尿液進行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。

慢性前列腺炎的病機改變主要是腺葉的纖維增生腺管的阻塞和炎細(xì)胞浸潤使腺管梗阻，分泌物郁積引流不暢。

2.祖國醫(yī)學(xué)對前列腺炎的認(rèn)識

2.1 祖國醫(yī)學(xué)對前列腺炎病因病機的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)稱前列腺炎為淋癥，認(rèn)為和思欲不遂，相火妄動或酒色勞倦，脾胃受損，濕熱下注，敗精瘀阻等因素有關(guān)。

“素問痿論篇謂”“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿及為白淫”“金匱要略”“消渴小便不利，淋病脈證并治篇”“淋之為病，小便為栗狀，少腹弦急痛引臍中……，淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血”[6]。

中醫(yī)把淋癥分為下述幾型：（一）濕熱下注型；（二）瘀血型；（三）腎虛型；（四）混合型。

2.2 祖國醫(yī)學(xué)對前列腺炎辨證論治

前列腺炎的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，沒有固定的癥侯群，尤其是慢性前列腺炎的患者，各種癥候相互夾雜，臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果常駐機構(gòu)不成正比，所以按照中醫(yī)辨證求因的原則，進行辨證論證效果很好，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實：中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎有明顯的特色和優(yōu)勢，是根治慢性前列腺炎的關(guān)鍵中的關(guān)鍵。臨床證實：中醫(yī)中藥扶正補腎，可以提高機體的免疫功能和抗感染的能力。清熱解毒，利濕能夠消除炎性病灶，促進炎性分泌物的排出：活血化瘀能改善前列腺體的微循環(huán)，促使藥物滲透入前列腺包膜起治療作用，軟堅散結(jié)能促使炎性增生消散……等等，都說明了中醫(yī)中藥辯證施治的優(yōu)勢[6]。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱下注是前列腺炎的主要證型，濕熱是潴留的炎性分泌物。中醫(yī)辨證施治就要用清熱利濕瀉火解毒法。治療此癥候群的中藥很多，比如竹葉、滑石、澤瀉、蒲公英、敗醬草、金銀花等。前列腺長期慢性充血，中醫(yī)認(rèn)為是血瘀會加重炎性前列腺液潴留（形成濕熱）。中藥活血化瘀通經(jīng)（疏通脈管）加用清熱利濕補肝腎的中藥臨床能起到事半功倍的效果[7]。

中醫(yī)中藥治療慢性前列腺炎，除口服湯劑外，還有很多其他方法如：（一）坐浴法：藥物野菊花、苦參、馬齒莧、元胡、當(dāng)歸、檳榔等加水煎成2000毫升，水溫四十度左右，每晚一次，坐浴半個時；（二）灌腸法：大黃、黃柏、三棱、莪術(shù)、毛冬青等。

根據(jù)臨床辨證十減灌腸2～4小時10天1個療程；（三）栓劑塞肛療法用野菊花栓前列消炎栓等中藥拴劑塞肛每日一次，十天一療程；（四）中藥熏洗法：苦叁、金銀花、蒲公英、黃柏，根據(jù)臨床辨證十減熏洗會陰每次30分鐘，每日一次；（五）中藥熱敷法，根據(jù)中醫(yī)辨證選用相應(yīng)的中草藥研粉攪勻成糊狀，溫?zé)岱笥谙赂共?，每次五小時左右，每日一次，十次一療程；（六）中藥敷臍法：用姜黃研粉，每次三到五克，食醋調(diào)敷臍孔，外用膠布固定隔三日換一次，七次為一療程。其它療法還有（1）針灸療法；（2）前列腺按摩（急性期禁用）可以促進前列腺的血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)得以排放；（3）氣功療法：間歇性的收提肛門還可治療陽萎；（4）耳針：取穴前列腺，內(nèi)分泌穴；（5）推拿法：中極、關(guān)元、氣海。

總之，對細(xì)菌性前列腺炎急性期主張中西藥聯(lián)合治療，安全有效，中醫(yī)中藥治療前列腺炎具有廣闊的前景。