翟金健 劉娟

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 射陽 224300）

急性有機磷農(nóng)藥中毒在急診科常見的一種危急重癥，尤其是服用藥物自殺的患者，服用劑量大小不一，病情嚴重、危急，嚴重者服藥早期會出現(xiàn)昏迷，繼而出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥[1]，經(jīng)過積極治療以后，大部分患者能夠搶救成功[2]，對于搶救成功的中毒患者，有機磷農(nóng)藥對患者認知功能的影響如何，目前相關(guān)研究報道較少。本文通過比較急性有機磷農(nóng)藥中毒患者與健康體檢人群認知功能的比較，探討有機磷農(nóng)藥中毒對患者認知功能影響，報告如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2017年12月我院搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者50例作為研究對象（觀察組），就診時間：＜1h共18例，1-3h為12例，3～5h為16例，＞5h為4例。50例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者年齡19～69歲，平均（37.75±14.37）歲；男17例，女33例；受教育時間3～15年，平均（9.16±3.77）年。按照1：1比例選擇同期我院50名進行健康體檢者作為對照人群：年齡20～70歲，平均（38.22±15.11）歲；男20例，女30例；受教育時間4～17年，平均（10.02±3.22）年。兩組人群年齡比較（t=0.15）、性別比較（χ2=0.09）、教育時間比較（t=0.95）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照人群體檢時進行MoCA測評，觀察組出院時、出院以后1個月及6個月進行MoCA測評，并對各MoCA測評數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.3 MoCA測評

由專門醫(yī)師在一個較為安靜的環(huán)境中采用中文版蒙特利爾認知評估量表進行評估[3]，評估內(nèi)容共有七個內(nèi)容，包括：命名、瞬時記憶與近記憶、視空間與執(zhí)行功能能力、注意力、定向能力、語言能力及抽象概括能力。總分為30分，文化水平參與得分，受教育年限＞12年不加分，否則總分加1分，得分≥26分屬于認知功能正常，得分＜26分屬于認知障礙，得分越低，認知受損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

50名健康體檢者的對照人群MoCA評分24～30，平均（28.11±1.03），得分＜26分1例（2.00%，1/50）。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出院時MoCA評分18～29，平均（25.33±2.12），得分＜26分12例（24.00%，12/50）；出院以后1個月 MoCA評分20～30，平均（26.34±1.34），得分＜26分6例（12.00%，6/50）；出院6個月 MoCA評分22～30，平均（27.04±1.12），得分＜26分4例（8.00%，4/50），隨著時間的延長，MoCA評分上升，認知障礙發(fā)生率下降。

觀察組出院時MoCA評分（25.33±2.12）低于對照人群的（28.11±1.03），認知障礙發(fā)生率24.00%高于對照人群的2.00%（t=3.09，χ2=6.34，P＜0.05）；出院1 MoCA評分（26.34±1.34）低于對照人群的（28.11±1.03），認知障礙發(fā)生率12.00%高于對照人群的2.00%（t=2.88，χ2=4.03，P＜0.05）。出院6月出院時MoCA評分（27.04±1.12）VS（28.11±1.03），認知障礙發(fā)生率8.00%VS2.00%無差異（t=1.45，χ2=2.04，P＞0.05）。

3.討論

認知功能是大腦機體獲取知識過程，涉及思維、記憶、語言、精神、學(xué)習(xí)、情感等一系列社會和心理行為，認知功能障礙是指認知功能在獲取或加工知識的過程中出現(xiàn)問題[4]，從而導(dǎo)致嚴重的學(xué)習(xí)、記憶障礙，并不只是影響患者的學(xué)習(xí)與記憶，隨著時間的推移，其他認知功能障礙也將逐漸表現(xiàn)出來，認知功能障礙主要分為感知障礙、記憶障礙和思維障礙，其具體表現(xiàn)為記憶減退或增強、幻覺、妄想等[5]，若沒有及時得到干預(yù)、治療，不僅會影響患者生活與工作的正常維持，還將會引發(fā)精神或心理疾病，如抑郁癥、躁郁癥、偏執(zhí)型精神病等[6]。

本文研究結(jié)果急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出院時MoCA評分（25.33±2.12）、出院1月MoCA評分（26.34±1.34）低于對照人群的（28.11±1.03）（P＜0.05）；出院時認知障礙發(fā)生率24.00%、出院1月12.00%高于對照人群的2.00%（P＜0.05）,說明急性有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在內(nèi)的多臟器損害，其發(fā)生機制可能為[7-9]：有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)使得腦組織小血管壁及血腦屏障通透性增大引起腦組織內(nèi)外水分增多，造成彌漫性腦水腫。中毒導(dǎo)致呼吸抑制造成嚴重低氧血癥，可使血壓下降、循環(huán)衰竭導(dǎo)致腦傷害；反復(fù)洗胃、大量水分吸收入血及搶救室大量使用等低滲液體造成水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引起低滲性腦病。本文研究結(jié)果還顯示，隨著時間的延長，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者MoCA評分上升，認知障礙發(fā)生率下降，到出院6月出院時MoCA評分（27.04±1.12）VS（28.11±1.03），認知障礙發(fā)生率8.00%VS2.00%無差異（P＞0.05），說明在中毒后6個月基本恢復(fù)，但是注意尚未恢復(fù)至正常水平。

綜上所述，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出院以后一定時間內(nèi)存在不同程度的認知功能減退現(xiàn)象，值得臨床重視，系統(tǒng)的評價急性有機磷農(nóng)藥中毒以后認知功能仍需要大量的樣本研究，認知功能減退的發(fā)生影響因素是否與患者性別、年齡、中毒的種類、中毒的程度、既往有無精神癥狀等一系列因素有關(guān)還需要進一步研究[10]。