晁攸霞

（簡(jiǎn)陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 641400）

乳腺癌是婦科臨床上較為常見的一類多發(fā)疾病，該病的發(fā)病率在目前仍呈上升的趨勢(shì)，并且會(huì)直接影響到女性的身心健康與生命安全[1]。當(dāng)前在臨床上主要是通過手術(shù)方法治療乳腺癌，而其中多數(shù)的青年女性對(duì)于保乳均有需求[2-3]。對(duì)此，在臨床早期進(jìn)行診斷并及早治療也受到人們的高度重視。本文主要以觀察并探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期乳腺癌影像診斷中的應(yīng)用效果及檢出率。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收集分析本院2017年6月—2018年6月間接待受檢者60例作為本次研究對(duì)象，研究對(duì)象年齡在29～55歲，平均年齡（35.2±5.7）歲。研究納入對(duì)象均經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)乳房伴有塊樣增厚、疼痛以及乳頭溢液等現(xiàn)象；在B超檢查、B超與鉬靶聯(lián)合檢查的結(jié)果顯示存在乳腺增生癥狀；受檢者年齡在18～60歲。所有受檢者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情且同意參與本研究，同時(shí)研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開。

1.2 方法

均對(duì)所有受檢者予以常規(guī)檢查以及磁共振成像，對(duì)存在可疑結(jié)果的患者予以病理活檢，進(jìn)一步明確診斷，根據(jù)影像診斷的結(jié)果結(jié)合術(shù)中快速冰凍切片以及術(shù)后病理檢查，對(duì)患者是否存在癌前病變或是乳腺癌進(jìn)行診斷。MRI檢查選擇GE公司（美國(guó)）生產(chǎn)HDe型1.5t超導(dǎo)型磁共振及配套專用的相控陣表面線圈。在進(jìn)行掃描前，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需向患者介紹檢查儀器、檢查過程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以提高患者對(duì)于掃描的配合度并減少其不良情緒，檢查前指導(dǎo)患者配合呼吸，防止產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；建立肘靜脈通道；進(jìn)行檢查時(shí)令患者取俯臥位，使雙側(cè)的乳腺保持自然懸垂，使其處線圈之內(nèi)，此后進(jìn)入到主磁場(chǎng)中。

MRI檢查內(nèi)容包括進(jìn)行雙側(cè)的乳腺平掃，其中T1WI與T2WI均選擇回波序列，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過程中TR設(shè)置4.2ms、TE設(shè)置1.6ms、層厚設(shè)置0.9mm。均對(duì)所有的患者進(jìn)行DWI。其中，對(duì)比劑選擇釓噴酸葡胺（0.1mmol/kg），并經(jīng)肘靜脈進(jìn)行高壓團(tuán)注，速率控制為2.5ml/s。獲得掃描圖像傳送至工作站進(jìn)行圖像重建，并作MRI時(shí)間-信號(hào)曲線圖（TIC曲線）。將TIC曲線進(jìn)行分型，其中Ⅰ型表示漸增型，在進(jìn)行增強(qiáng)后，處于觀察時(shí)間內(nèi)可見病灶信號(hào)的強(qiáng)度出現(xiàn)持續(xù)性增加；Ⅱ型表示平臺(tái)型，即增強(qiáng)早期病變信號(hào)強(qiáng)度會(huì)逐漸增加至峰值，并在此后信號(hào)保持穩(wěn)定；Ⅲ型表示流出型，在進(jìn)行增強(qiáng)后病變信號(hào)強(qiáng)度趨向快速明顯增高并且快速下降。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像表現(xiàn)，對(duì)患者M(jìn)RI時(shí)間-信號(hào)曲線圖（TIC曲線）進(jìn)行分型，分析可疑病變、病變所占的比重，同時(shí)觀察治療的效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

結(jié)合時(shí)間-信號(hào)曲線與形態(tài)學(xué)分析?？梢蓯盒阅[瘤或是惡性腫瘤者病變形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣的改變，T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，部分輪廓不清，T2WI信號(hào)不均，病變內(nèi)鈣化不敏感；動(dòng)態(tài)MRI病灶強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化，TIC曲線為Ⅱ、Ⅲ型。臨床中認(rèn)為，Ⅰ型曲線為良性，而Ⅲ型多為惡性，而Ⅱ型存在于良、惡性病變之間。MRI圖像均由放射科的主任級(jí)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診斷，對(duì)存在爭(zhēng)議的病例由2名及以上醫(yī)師進(jìn)行討論后作出最終決定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS16.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理，各TIC曲線分型占比以（%）表示，組間對(duì)比用χ2卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

60例患者經(jīng)時(shí)間-信號(hào)曲線結(jié)果顯示，其中Ⅰ型53例、Ⅱ型4例以及Ⅲ型3例，Ⅰ型相比于Ⅱ、Ⅲ型均存在有顯著性的差異（P＜0.05）。有4例患者發(fā)現(xiàn)癌前改變，2例患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌，病變檢出率10.0%。60例患者受檢過程中均未見有異常現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)未檢出者給予抗乳腺增生的藥物干預(yù)，對(duì)6例病變患者分別予以腺葉切除、保乳手術(shù)以及改良手術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)果均顯示成功，接受治療患者對(duì)于治療的滿意度為（97.45±1.05）分，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，均未見有并發(fā)癥或者癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

3.討論

乳腺癌屬于婦科常見的一類惡性腫瘤疾病，這種病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及病死率均相對(duì)很高[4-5]。如果患者未能得到及時(shí)的診治，當(dāng)病情出現(xiàn)惡化之后，就需要對(duì)乳房進(jìn)行切除，因此該病也為女性帶來極大的威脅與困擾[6]。臨床進(jìn)行早期診治乳腺癌在當(dāng)前是一項(xiàng)重要的研究?jī)?nèi)容[7]。在經(jīng)過個(gè)性化治療之后對(duì)早期診斷出乳腺癌的患者，有效的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，減輕其心理負(fù)擔(dān)加大患者的自信心。因?yàn)槌跗诘娜橄侔┰谂R床上表現(xiàn)癥狀特征不明顯，所以診斷的難度相對(duì)較高。

當(dāng)前在臨床上常用的乳腺癌檢查方法包括乳腺專科體檢、B超檢查以及X線鉬靶檢查等檢查方法，而上述各方法盡管應(yīng)用的頻率相對(duì)較高，但在有效診斷上仍相對(duì)缺乏，發(fā)生漏診與誤診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在近年來，隨著乳腺M(fèi)RI檢查方法的出現(xiàn)，臨床上對(duì)于乳腺癌的早期診斷檢出率也在不斷的提高。為證實(shí)MRI檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)60例受檢者展開檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有4例患者發(fā)現(xiàn)癌前改變，2例患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可疑惡性腫瘤或是惡性腫瘤者病變形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣的改變，T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI信號(hào)不均，對(duì)病變內(nèi)鈣化不敏感；動(dòng)態(tài)MRI強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化，TIC曲線為Ⅱ、Ⅲ型，病變檢出率10.0%。60例患者在受檢過程中均未有異常現(xiàn)象發(fā)生，并對(duì)未檢出者給予抗乳腺增生的藥物干預(yù)。對(duì)6例病變患者分別予以腺葉切除、保乳手術(shù)以及改良手術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)果均顯示成功，接受治療患者對(duì)于治療的滿意度為（97.45±1.05）分，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，均未見有并發(fā)癥或者癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。

乳腺癌屬于臨床常見與多發(fā)疾病，近幾年在大城市工作的女性乳腺發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已經(jīng)造成現(xiàn)代女性恐慌，直接影響著廣大女性身心健康。乳腺癌的五年生存率原位癌為100%，I期為84%以上，因此通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠有效降低乳腺癌的死亡率和改善預(yù)后。目前在乳腺癌一級(jí)預(yù)防尚無良策情況下，乳腺癌的早期診斷有著舉足輕重的作用，而MRI檢查則是早期檢出、早期診斷的重要手段。臨床中將乳腺癌的保乳術(shù)作為治療乳腺癌疾病的基本方法，這可以很好的滿足中青年女性保乳的要求，提高生活質(zhì)量。受檢者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查，對(duì)可疑乳腺者進(jìn)行活檢手術(shù)，與術(shù)中快速冰凍切片及術(shù)后病理所得相結(jié)合，明確癌前改變或者乳腺癌。

綜上所述，早期乳腺癌影像診斷當(dāng)中，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用可提高對(duì)該病的檢出率，且診斷的效果可較好的滿足患者的診治需求。近年來，乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查的缺陷，其軟組織分辨較高，且空間分辨較好，為了證明磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)60例受檢者進(jìn)行研究，并和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)其檢出率100%，證明該檢查方法確診率高，可為臨床診治提供有效依據(jù)，值得推廣。