代新權(quán)

（重慶市豐都縣樹人中心衛(wèi)生院 重慶 408200）

1.前言

止嗽散是我國中醫(yī)學(xué)的藥劑名，屬于一種解表劑，可用于治療上呼吸道感染、百日咳、支氣管炎等疾病，具有止咳化痰、宣肺疏風(fēng)的功效。近年來的研究表明，咳嗽變異型哮喘（Cough Variant Asthma）可通過止嗽散加減進(jìn)行治療。本文以此前學(xué)者的研究結(jié)果為基礎(chǔ)，分析止嗽散加減治療咳嗽變異型哮喘的作用機(jī)理、效果、原則等內(nèi)容，對并研究所得進(jìn)行綜述。

2.咳嗽變異型哮喘

2.1 咳嗽變異型哮喘病因和臨床表現(xiàn)

咳嗽變異型哮喘（Cough Variant Asthma）也稱咳嗽型哮喘，屬于哮喘的一種，其典型癥狀是患者出現(xiàn)慢性咳嗽，部分患者在慢性咳嗽的同時也存在其他癥狀，多與哮喘類似?，F(xiàn)有的研究表明，咳嗽變異型哮喘的發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳因素、患者精神狀態(tài)、免疫力、病毒感染、藥物因素、飲食情況等存在關(guān)聯(lián)。咳嗽變異型哮喘的臨床癥狀缺乏特異性，誤診率較高，也有一定可能發(fā)展成典型哮喘，患者多于凌晨、夜間出現(xiàn)咳嗽情況，有研究表明，30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。

2.2 咳嗽變異型哮喘的現(xiàn)有治療

目前針對咳嗽變異型哮喘的治療以藥物為主，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等。支氣管舒張劑用于臨床癥狀的緩解，包括頻繁咳嗽癥狀、呼吸困難情況等。糖皮質(zhì)激素包括吸入、口服兩種，用于氣道重塑和對抗炎治療的優(yōu)化，白三烯受體拮抗劑在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效?？傮w來看，西醫(yī)成藥缺乏對咳嗽變異型哮喘的根治效果，多以癥狀緩解為主，有效性相對不足。

3.止嗽散加減治療變異型哮喘

3.1 止嗽散的加減治療原則

止嗽散具有辛溫解表，宣肺疏風(fēng)，止咳化痰的功效，主要用于治療外感咳嗽。近年來其臨床應(yīng)用擴(kuò)大到上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等領(lǐng)域的治療中。在咳嗽變異型哮喘中，止咳散的應(yīng)用遵循對癥下藥基本原則，要求進(jìn)行藥劑加減治療。對于癥狀較為輕微的患者，可在發(fā)病初期在基本藥劑（桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮）的基礎(chǔ)上，適量增加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪，患者患病時間較長，導(dǎo)致肺部功能受損，有口渴、心煩、尿赤癥狀，可在基本藥劑的基礎(chǔ)上加黃連、黃芩、花粉進(jìn)行治療。部分患者咳中帶痰，可以加入適量半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗。如果患者肝臟出現(xiàn)異常，肝火旺盛累及肺部，但咳中無痰，可以在藥劑中加入栝樓、貝母、知母、柏子仁。

3.2 止嗽散加減治療的效果

在我國學(xué)者此前的研究中，止咳散加減治療的效果已經(jīng)得到印證。有學(xué)者采用對比的方法，將咳嗽變異型哮喘患者進(jìn)行分組，分別應(yīng)用西醫(yī)成藥和止嗽散加減方法進(jìn)行治療，結(jié)果上看，雖然兩種方法都有積極的治療效果，但止嗽散加減治療成效更突出，40例患者中，治療顯效患者28例，治療有效患者8例，治療有效率達(dá)到90.00%，應(yīng)用西醫(yī)成藥進(jìn)行治療，顯效患者20例，治療有效患者4例，治療有效率為60.00%，差異較為顯著（P＜0.05）。也有學(xué)者嘗試應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式評估止咳散的應(yīng)用，對患者進(jìn)行分組，結(jié)果上看，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的情況下，患者的治療有效率沒有明顯提升，但治療時間縮短，較單一應(yīng)用止咳撒加減療法、西醫(yī)成藥均存在優(yōu)勢（P＜0.05）[1]。

此外，在我國學(xué)者的研究中，小兒患者的治療應(yīng)給予區(qū)別對待，用藥類型、用藥劑量上都應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。相關(guān)學(xué)者應(yīng)用6g熟地、10g黃芪、6g防風(fēng)、6g杏仁、6g桔梗、6g白前、8g炒白術(shù)、6g甘草、6g旋復(fù)花、4g蘇葉、4g陳皮、4g蘇子、4g黃芩、3g百部、4g荊芥、3g地龍配制止咳散，患兒每日口服一劑，分為2-4次服用，在此基礎(chǔ)上，額外給予患兒4mg孟魯司特鈉咀嚼片，于睡前服用，治療的總有效率達(dá)到91.3%，咳嗽變異型哮喘患兒的癥狀明顯改善，同時提高了患兒的肺功能及機(jī)體免疫力[2]。

3.3 止嗽散加減治療咳嗽變異型哮喘的作用機(jī)理

以中醫(yī)學(xué)的理論來看，止嗽散加減治療咳嗽變異型哮喘的作用機(jī)理體現(xiàn)在疏風(fēng)、散邪方面，藥劑中，紫菀辛、苦，溫，歸肺經(jīng)，溫而不熱，辛苦而不燥，長于潤肺下氣，化痰濁而止咳，百部甘潤苦降藥性比較平和，可以潤肺，桔梗等有利于開宣肺氣，白前可祛痰，陳皮通瀉，荊芥散邪，根據(jù)患者的病情病況適當(dāng)進(jìn)行增減，可以實(shí)現(xiàn)咳嗽變異型哮喘的治療。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來看，止咳散中的各類藥物的藥理作用也較為明確，桔?？涉?zhèn)咳，這與其桔梗皂甙直接相關(guān)，百部可以抑制部分病菌的活性，紫菀的祛痰作用，則與其紫菀皂甙相關(guān)，紫菀皂甙同時具備抑制病毒的作用，陳皮則能應(yīng)對平滑肌的收縮，緩解患者的咳嗽癥狀，進(jìn)行用藥類別、劑量的增減，可以有效治療咳嗽變異型哮喘。

4.總結(jié)

綜上，咳嗽變異型哮喘的治療與普通哮喘存在差異，在應(yīng)用止咳散的情況下，需要針對患者病情進(jìn)行藥劑的調(diào)整，也即加減治療，利用不同藥物的藥理特點(diǎn)保證治療效果。現(xiàn)有研究表明，止嗽散加減治療咳嗽變異型哮喘的效果良好，與西藥治療、常規(guī)止咳散治療相比，更具有積極價值，有助于實(shí)現(xiàn)咳嗽變異型哮喘的長期治療，后續(xù)工作中，可以結(jié)合患者情況進(jìn)行治療方法的選擇和推廣。