聶潔萍

（廣西梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足出現(xiàn)概率高并且后果嚴重，治療時間較長、痊愈十分困難，15%左右的患者會在患病期間出現(xiàn)足部潰爛或壞疽，易喪失行動能力造成致殘甚至死亡，給患者帶來了極大的心理壓力。從上世紀80年代以來，世界范圍糖尿病足的發(fā)病率上升了4倍，我國糖尿病足患者占醫(yī)院糖尿病患者總量的15%，糖尿病足嚴重威脅著患者的生命和生活，由此可見，糖尿病足的防治、治療、護理等研究進展對患者有十分重要的實際意義，也是我國醫(yī)護人員的工作重點和難點。本文通過筆者自身的體會、查閱近年來臨床治療護理的資料，為了能降低糖尿病足的發(fā)病率、提高各地治療糖尿病足的痊愈率、降低患者截肢失去生活能力的可能性，進展如下。

1.定義及病因

世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及其各種程度末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織破壞[1]。在我院眾多工作者的經(jīng)驗來看，糖尿病足的主要發(fā)病原因是神經(jīng)病變、血管病變、感染。

2.糖尿病足的防治

根據(jù)2013年版的中國2型糖尿病防治指南，其中提到糖尿病足防治的關(guān)鍵是對糖尿病患者可能患糖尿病足的各項因素進行檢查，同時對糖尿病足患者的周圍人員，如家人、相關(guān)醫(yī)護人員對患者做好對足的保護措施，并使其護理工作有預見性，以免引起足部損傷導致患糖尿病足的危險性升高，引起周圍神經(jīng)病變及其循環(huán)障礙，引發(fā)感染，潰瘍[2]。有研究認為，在社區(qū)進行糖尿病患者的宣傳教育，及時的改變糖尿病患者的思想，增強警惕意識，有助于預見性預防、并能早發(fā)現(xiàn)、早治療。

宣傳主要有提前預防糖尿病足發(fā)生、有輕微跡象及時醫(yī)院檢查治療兩個階段，起到雙重防治的作用。具體方法是對糖尿病患者做知識普及教育指導，如何更好的控制血糖長期的穩(wěn)定，提高患者自身對病癥的重視程度達到增強患者治療依從性的目的[3]。日常認真護理足部，并保持足部衛(wèi)生，形成良好的清潔習慣，檢查足部有無破瘡、傷口、癬類疾病等，及時清洗鞋襪防止細菌滋生，同時鞋襪要合適，如軟鞋、松緊合適的襪子，不能影響足部的血液循環(huán)。冬季做好防凍傷的準備。了解糖尿病患者的不同個體情況，比如年齡、病程、重要臟器等，針對性的提出合適不同個體的治療流程方案[4]。減少并發(fā)癥如糖尿病足等的發(fā)生，更能合理控制血糖，預防低血糖的出現(xiàn)。如有患者患病年齡較長，要推薦去醫(yī)院進行并發(fā)癥因素的仔細檢查，如：有無周圍神經(jīng)病變，如有先前有其他足患病的情況，要盡快治療原發(fā)病防止惡化為糖尿病足的風險。

3.糖尿病足的治療進展

3.1 西醫(yī)治療進展

3.1.1 控制血糖 在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下合理飲食，降低血糖，使血糖穩(wěn)定至正常水平，同時防止低血糖，為糖尿病足患者足創(chuàng)傷等足癥狀提供恢復基礎(chǔ)。加快壞疽的愈合，積極的配合醫(yī)生保持自身身體水、電解質(zhì)、酸的平衡、治療其他慢性的并發(fā)癥[5]。

3.1.2 改善血液循環(huán) 防止血管狹窄或閉塞而導致血管病十分關(guān)鍵。治療時如何使用改善血液循環(huán)的藥物解決血管狹小，溶栓等問題也十分重要[6]。若患者血管病變程度輕且無手術(shù)指征，則可用如前列環(huán)素等前列腺素、丹參酮ⅡA磺酸鈉類藥物，除此之外還能使用阿司匹林、中藥制劑、潘生丁等藥物改善血液循環(huán)系統(tǒng)，使創(chuàng)傷愈合速度加快，減少病情惡化的可能性[7]。若血管病變程度嚴重，則使用血管重建術(shù)移植下肢旁路、動脈腔內(nèi)介入等，以避免病變導致病情惡化導致患者截肢[8]。

3.2 中醫(yī)治療

糖尿病足在我國古代醫(yī)學中就早已有一定認知，從屬中醫(yī)學“脫疽”[9]。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會制定的糖尿病足中醫(yī)診療標準[10]，分為（1）方藥生脈飲合血府湯加減治療陰氣兩虛、脈絡(luò)瘀阻癥患者。（2）方藥四妙勇安湯合茵桅蓮湯治療濕熱毒盛證患者。（3）方藥當歸補血湯合二妙散加減治療氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊證患者。（4）方藥六味地黃丸加減使用治療肝腎陰虛、痰瘀互阻癥患者。（5）方藥金匱腎氣丸加減使用治療脾腎陽虛、脈絡(luò)不通患者。共計五個標準[11]。

3.3 傷口護理技術(shù)進展

3.3.1 超聲清創(chuàng)術(shù) 除了對患者進行標準化治療外，進行臨床潰瘍面進行清創(chuàng)也是一個相當重要的步驟，而超聲清創(chuàng)術(shù)作為一種新的傷口護理方法得到了臨床推廣，超聲清創(chuàng)術(shù)的療效得到了國內(nèi)外的一致肯定，在歐美國家超聲清創(chuàng)術(shù)是一種治療慢性潰瘍創(chuàng)面比較普遍的方法，此方法臨床療效優(yōu)于常規(guī)的人工清創(chuàng)，且對較為復雜的傷口也能進行很好的處理，在糖尿病足患者的護理中發(fā)揮了良好的效果。

3.3.2 負壓封閉引流技術(shù) 抗生素治療效果受近年來病菌抗藥性提升的限制，負壓引流技術(shù)促進創(chuàng)面愈合效果更好，其主要通過負壓吸引的原理減少糖尿病足患者創(chuàng)口的細菌數(shù)量，促進血液循環(huán)從而使傷口更快愈合，同時負壓引流技術(shù)相較于傳統(tǒng)敷料持續(xù)保濕效果好，能為組織生長提供較好的環(huán)境，在負壓條件下壞死組織會被排出體外，同時創(chuàng)面細菌少保證了創(chuàng)口的清潔的長效性。

3.3.3 自體富血小板凝膠技術(shù) 自體富血小板凝膠中有較為豐富的纖維蛋白，能夠促進細胞生長以及組織修復，對生長因子有趨化作用，對創(chuàng)面的牽拉效果較好，對傷口愈合有一定促進作用。但目前自體富血小板凝膠治療糖尿病足的療效仍存在爭議。

4.糖尿病足的護理

對防治糖尿病足來說，全方位的護理有十分重要的意義，多方面的護理下能夠有效預防糖尿病足的發(fā)生。護理主要有對患者病患預防知識、飲食控制、血糖控制、體育運動身體健康、心理狀態(tài)管理幾個方面[12]。

4.1 心理狀態(tài)管理

糖尿病作為一種嚴重的慢性病，對患者心理也會造成極大的心理壓力，據(jù)統(tǒng)計20%到40%的糖尿病患者都伴有不同程度的心理問題，通常表現(xiàn)為焦慮、抑郁[13]。解決患者的心理問題促進患者的身心健康成了治療糖尿病足的伴隨問題。治療心理要了解患者的心理，患者通常由于長期治療疾病，服藥伴隨出現(xiàn)心理問題，醫(yī)者要主動去了解患者，通過不斷的溝通引出患者的心理問題所在，通過豐富的醫(yī)療知識，解決患者的焦慮，做到讓患者能夠放心，最終積極配合糖尿病足治療[15]。

4.2 病癥管理

有研究表明，患者缺乏院外生活中的管理?；颊唛]環(huán)管理過程中血糖控制等效果欠佳，需要在門診住院期間的開環(huán)管理[16]。

4.3 預防管理

保養(yǎng)患者足部對護理糖尿病足重要性不言而喻，特別是防止足部受到外部作用受到傷害，并保持足部清潔，以免細菌滋生。對足部的良好保養(yǎng)才能有效預防糖尿病足的出現(xiàn)。每天對足部進行檢查，是否有外部傷口，并睡前打溫水、測試水溫用溫水清潔足部。需要注意的是糖尿病足患者痛覺機制會受到病癥影響，對溫度感應(yīng)性不強，需要家人幫助測試水溫；洗凈后擦拭足部使用軟毛巾以免擦傷足部，同時保證擦干足部；禁止有足癬的患者泡足真菌擴散感染[17]。定期在醫(yī)師指導下剪腳趾甲，不能自行任意修剪。日常檢查鞋襪舒適度，是否影響血液流通；鞋襪內(nèi)是否破損、有石子等尖銳異物。

5.總結(jié)

綜上所述，從治療的發(fā)展來看中醫(yī)西醫(yī)各據(jù)其優(yōu)勢，但應(yīng)更深一步的研究糖尿病足的發(fā)病機制及其病中的變化規(guī)律，結(jié)合優(yōu)勢，內(nèi)外兼顧。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、西醫(yī)外部治療雙管齊下地治療糖尿病足。但筆者認為研究護理預防糖尿病足的方法具有更加重要的意義，因為可以從源頭預防制止并發(fā)癥的發(fā)生，從思想給予患者對抗病癥的武器，提高患者的警惕性和自我保護意識。要對患者進行更全方位的護理，使患者掌握更多的預防護理知識，不斷探索具有針對性的護理新技術(shù)，進一步降低糖尿病足患者的發(fā)病幾率。