李容

（四川省人民醫(yī)院小兒外科 四川 成都 610072）

1.臨床資料

患兒：張X，女，2天。因“發(fā)現(xiàn)腹壁缺損，膀胱裸露外翻2+天”入院，專科情況：中下腹前壁缺損，膀胱粘膜裸露外翻，呈鮮紅色，尿道開口于外翻膀胱下方，周圍皮膚粘膜輕微紅腫，無滲血，肛門開口于正常位置，肛門口可見大小約6.3cm紅色贅生物，排便正常，余未見明顯異常。鑒別診斷：尿道上裂，根據(jù)患兒查體中下腹前壁缺損，膀胱粘膜裸露外翻，呈鮮紅色可予以鑒別?；純号枨籆T檢查結(jié)果顯示，患兒骨盆呈馬蹄狀張開，兩側(cè)恥骨距離約為70mm。經(jīng)靜脈腎盂造影檢查，其輸尿管病變呈陰性，直接與外翻膀胱相連。

2.手術(shù)方法

患兒入院后給予溫鹽水濕敷，頭孢西丁鈉抗感染，確診后于2018年6月6日進(jìn)行手術(shù)，分別實(shí)施膀胱外翻修復(fù)、膀胱頸成型、尿道上裂修復(fù)、恥骨聯(lián)合關(guān)閉、會(huì)陰成型、臍成型、肛門直腸息肉摘除等手術(shù)，術(shù)后用兜帶牽引骨盆。

3.結(jié)果

6月11日患兒切口部分裂開，經(jīng)由切口可見部分膀胱組織，2.5%濃氯化鈉濕敷創(chuàng)面，予以頭孢派酮抗感染，康復(fù)新液會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，7月11日患兒情況良好予行2次膀胱外翻修復(fù)手術(shù)，予以彈力繃帶加壓包扎，安置膀胱引流管及尿管，并采用個(gè)體化模式予以護(hù)理，6月25、26日拔出引流管?；純号R床效果較好，恢復(fù)出院。

4.護(hù)理

4.1 膀胱外翻患兒手術(shù)前的護(hù)理工作

入院前患兒家長(zhǎng)采用紙尿褲包裹其膀胱，其黏膜受到尿液的刺激與影響，極易發(fā)生黏膜出血問題，部分患兒甚至發(fā)生膀胱感染現(xiàn)象。因此在臨床護(hù)理工作之中，需針對(duì)患兒外翻膀胱予以針對(duì)性護(hù)理，避免患兒膀胱受到進(jìn)一步刺激。給予溫鹽水濕敷患兒外翻膀胱，同時(shí)可應(yīng)用柔軟、吸水的棉布覆蓋患兒膀胱，避免患兒膀胱發(fā)生感染[1-2]。由于患兒暴露旁觀區(qū)域有尿液滲出，護(hù)理中采用消毒醫(yī)用棉或紗布吸收其尿液，始終保持患兒病灶區(qū)域的干燥性。給予患兒聚維酮碘溶液每日擦洗外翻膀胱周圍皮膚2次。

4.2 膀胱外翻患兒手術(shù)后的護(hù)理工作

術(shù)后患兒管理護(hù)理工作十分必要，因手術(shù)涉及區(qū)域較大，患兒輸尿管架、膀胱造瘺管及尿管均需進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理，在護(hù)理過程中確?；純荷鲜龉苈芳爸Ъ芄潭ㄍ旰茫⒅笇?dǎo)患兒家長(zhǎng)隨時(shí)查看患兒[3-4]。如患兒伴有哭鬧現(xiàn)象，需防止其哭鬧造成管路計(jì)劃外脫落問題，護(hù)理人員需定時(shí)觀察其引流管及尿管中液體量、性質(zhì)、顏色。術(shù)后于患兒腹腔其盆腔區(qū)域防治支架，被子置于支架之上，防止被子與患兒病灶處接觸造成疼痛問題。因患兒年齡較小，必要時(shí)可給予患兒約束帶，避免患兒無意識(shí)抓扯管道導(dǎo)致管道脫落。

術(shù)后給予患兒哌拉西林鈉他唑巴坦鈉750mg哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與50ml氯化鈉溶液性靜脈滴注，每日2次，每次靜滴時(shí)間控制在半小時(shí)左右。密切觀察患兒切口性質(zhì)，并定時(shí)更換敷料，防止患兒發(fā)生感染問題。患兒出院前，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行教育培訓(xùn)，使其了解患兒家庭護(hù)理及保健常識(shí)。

5.討論

綜上所述，完全性膀胱外翻手術(shù)難度極高，且患兒受到的創(chuàng)傷較大，加之本案例中膀胱外翻患兒年齡較小，其治療及護(hù)理依從性極低，極大增加了護(hù)理難度。對(duì)此，全面總結(jié)及分析患兒病情、身體素質(zhì)及治療方式，對(duì)其管路、支架予以重點(diǎn)管理，并加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)體征、切口及引流情況的巡護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎、抗感染治療，以保障患兒生命安全、促進(jìn)患兒早日康復(fù)為目標(biāo)，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理模式，其臨床應(yīng)用效果較好。